根管治療后患牙保存失敗186例臨床分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果根管治療后患牙保存失敗186例臨床分析【摘要】目的分析拔除的經(jīng)根管治療過的患牙保留失敗的原因。方法收集6年來拔除的經(jīng)根管治療過、無法保留的186顆患牙的臨床資料，分類分析研究。結(jié)果經(jīng)根管治療過的患牙未做冠修復(fù)造成冠根折失敗占總數(shù)的%；與牙周疾病有關(guān)的失敗占%；因不良修復(fù)失敗占%;根管治療失敗占%。結(jié)論根管治療后及時(shí)的調(diào)牙合及冠修復(fù)對(duì)防止治療牙的冠根折是十分必要的；根管治療后的患牙重視牙周治療和正確、合理的修復(fù)有利于提高保存率。【關(guān)鍵詞】牙髓??；根管治療；保存失敗

2、目前，治療牙髓病及根尖周病最有效的方法仍然是根管治療，根管治療的成功關(guān)鍵是徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)感染或壞死的牙髓組織，并徹底充填和封閉根管系統(tǒng)，從而治療和預(yù)防牙髓和根尖周病。臨床上根管治療術(shù)的成功率為66％～4％，其療效高、遠(yuǎn)期療效好為廣大口腔醫(yī)務(wù)工作者和患者所接受。但根管治療術(shù)也有它的局限性，失敗的原因是多方面的，根管治療失敗的診斷主要依據(jù)患牙的臨床癥狀、體征和X線片的結(jié)果［1～4］。而牙髓病患牙在根管治療后，有些因各種原因無法保留，最后不得不拔除患牙。現(xiàn)總結(jié)分析筆者近4年來收集的該類病例，探討其保存治療失敗被拔除的有關(guān)因素。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作

3、出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果1臨床資料本研究共收集了筆者1999年10月～XX年10月，根管治療后6年來最終失敗而拔除的患牙186例，其中男120例，女66例，年齡17～74歲。病歷記錄了患者：年齡、性別、牙位、患牙診斷、根管治療完成日期、X線片、拔除日期、拔除原因、拔除的患牙情況。結(jié)果筆者收集了該類因無保留價(jià)值、無法做進(jìn)一步治療最終被拔除的患牙186顆。被拔除根管治療患者的年齡、性別分布見表1；被拔除根管治療患牙的牙位見表2。所得數(shù)據(jù)用SPSS1

4、0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行差異的顯著性分析。表1被拔除根管治療患者年齡、性別分布表2課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果被拔除根管治療患牙的牙位從表1、2可以看出，本研究的186顆被拔除根管治療患牙的患者男性120例，女性66例，性別上差異有顯著性。而年齡上發(fā)生在30～50歲年齡段較多，分別有49例和53例，共102例，占總數(shù)的%。被拔除根管治療患牙的牙位則主要集中在磨牙共100顆，已超過半數(shù)。

5、與根管治療有關(guān)的失敗共22例，僅占%，仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，有11例為底穿，3例為髓腔內(nèi)吸收，8例為根尖囊腫，X線片顯示囊腫直徑約2cm。根尖病變較大的病例預(yù)后比較差。Chugal等研究發(fā)現(xiàn)根尖病變大于mm病例的成功幾率低于根尖病變小于mm的病例。與牙周病有關(guān)的失敗有48例患牙被拔除，占%，這類患牙一般都十分松動(dòng)，時(shí)常有牙周溢膿，咬牙合疼痛，X線片顯示牙周骨質(zhì)廣泛吸收至根尖1/3～1/4,不能進(jìn)一步做牙周治療而拔除。因修復(fù)原因而造成最后失敗的患牙共拔除38例，其中6例患牙都是因?yàn)樵谛袠豆谛迯?fù)時(shí)穿孔或造成根折而拔除。17例為不良修復(fù)使牙合力過大，造成磨牙進(jìn)食時(shí)根折而拔除。80顆患牙由于根管治療后未能調(diào)整

6、好咬牙合，及時(shí)降低合力或及時(shí)行冠修復(fù)，患牙因折裂而拔除，占%。其中患者未遵醫(yī)囑行冠修復(fù)的共49例，患牙隱裂治療后未及時(shí)修復(fù)折裂失敗的占13例。討論1982年，WEine報(bào)道的文獻(xiàn)課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果指出［5］，許多根管治療牙被拔除是因?yàn)檠荔w折裂和不良修復(fù)造成的，只有少數(shù)情況是根管治療本身欠佳造成的。Vire1991年在文獻(xiàn)中指出［6］，根管治療牙被拔除有一半是因?yàn)楣谡?。?/p>

7、研究中186例患牙，有80例是因?yàn)椴煌闆r的冠折而最終被拔除，占總數(shù)的%，與他們的報(bào)道相一致。但是本組病例中有15例與醫(yī)生或患者人為的因素有關(guān)，如醫(yī)生樁冠修復(fù)時(shí)操作不慎，今后技術(shù)上要精益求精，不斷提高。有些患者不遵醫(yī)囑，應(yīng)該冠修復(fù)的患牙未及時(shí)修復(fù)造成的結(jié)果也是十分明顯的，今后有必要加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，求得患者的重視。11例底穿的患牙均為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)體牙醫(yī)或?qū)嵙?xí)醫(yī)生治療造成，根管治療前X線片已診斷