根管治療后患牙保存失敗的原因分析.doc

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1、根管治療后患牙保存失敗的原因分析　　【摘要】目的以拔除的經(jīng)根管治療過的患牙為研究對象，分析保留失敗的原因。方法收集分析拔除的經(jīng)根管治療過、無法保留的研究132例患牙資料，分類研究其原因。結(jié)果經(jīng)根管治療過的患牙因修復原因失敗的占59．9%，其中主要是未做冠修復造成冠根折失敗。與牙周疾病有關的失敗原因占30．3%，根管治療的失敗原因僅占9．8%。結(jié)論根管治療自身的成功率較高，但根管治療后及時的調(diào)牙合及冠修復對防止治療牙的冠根折十分必要，重視牙周治療和正確、合理的修復有利于延長根管治療牙的保存壽命。　　【關鍵詞】根管治療；修復；牙髓病；保存失敗　　　　根管治療

2、（rootcanaltreat,RCT）目前是治療牙髓病及根尖周病的最有效方法，臨床成功率為65％～95％，其成功關鍵是徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)感染或壞死的牙髓組織，并徹底充填和封閉根管系統(tǒng)，從而治療和預防牙髓和根尖周病。臨床發(fā)現(xiàn)，根管治療術也有局限性，依據(jù)患牙的臨床癥狀、體征和X線片的結(jié)果，仍有不少根管治療的患牙由于種種原因不得不進行拔除，本研究就是試圖剖析根管治療牙最終被拔除的真正原因。　　1臨床資料　　本研究共收集了本院2002年4月至2008年4月，已做過根管治療但最終失敗而拔除的患牙132例，其中男68例，女64例，年齡18～71歲。記錄內(nèi)容包括：

3、患者的年齡、性別、牙位、患牙診斷；根管治療完成的日期、冠修復的日期、冠破壞的日期、被拔除的日期；患牙的X線表現(xiàn)；拔牙的原因、拔除的患牙情況等。　　2結(jié)果　　筆者共收集了132例被認定為無保留價值、無法做進一步治療最終被拔除的根管治療牙。被拔除根管治療患者的年齡、性別分布見表1。　　　　被拔除的根管治療牙失敗原因及根管治療完成后至該牙被拔除的時間(根管治療平均壽命)見表3。　　　　被拔除的根管治療牙牙位分布與拔除原因的關系見表4。　　　　2．1從表1、2可以看出，本研究的被拔除根管治療患牙的患者性別上差異無顯著性，而年齡上發(fā)生在30～50歲年齡段較

4、多，被拔除根管治療患牙的牙位則主要集中在磨牙，約占半數(shù)（49．2%）。　　2．2與根管治療有關的失敗這類患牙共13例，僅占研究總數(shù)的9．8%，其中根縱裂6例、底穿孔5例、髓腔內(nèi)吸收2例。后牙多于前牙，下牙多于上牙。這類牙根管治療后的平均壽命較短，且根尖病變對成功概率影響較大。數(shù)據(jù)顯示，根管治療牙被拔除無根管欠填、根管超值或充填不密合等原因。　　2．3與牙周病有關的失敗有40例患牙被拔除，占研究總數(shù)的30．3%。這類牙一般都相當松動，X線片顯示牙周骨質(zhì)廣泛吸收至根尖的1/3～1/4,時常有牙周溢膿，不能進一步做牙周治療。此類牙從根管治療完成至牙被拔除的平

5、均時間為42．3個月，大于總體研究的均值。　　2．4因修復原因造成的失敗這組病例共79例，占研究總數(shù)的59．9%。其中根管治療后未能及時降低合力或及時行冠修復的患牙36例。142例患牙因為在行樁冠修復時穿孔或造成根折而拔除?；佳离[裂治療后未及時修復折裂失敗的占27例。不良修復2例，為樁釘就位道打偏造成的根管壁側(cè)穿。此類牙從完成根管治療到被拔除的平均時間為47．9個月，且冠修復對根管治療牙平均壽命影響明顯。冠修復者，根管治療至拔牙的平均時間為58．4個月；非冠修復者，根治療至拔牙的平均時間為15個月，最短僅為1．5個月。　　3討論　　1982年，Wei

6、ne報道的文獻指出，大量的根管治療牙被拔除是因為牙體折裂和不良修復，只有少數(shù)情況是根管治療本身欠佳造成的。1991年，Vire證實，根管治療牙被拔除一半是因為冠析。本研究中132例患牙，有69例是因為不同情況的冠折而最終被拔除，占總數(shù)的52．2%，與他們的報道相一致。這些冠折大多因牙折的部位或齲壞的部位特殊而不能再修復，但本組病例中有12例與醫(yī)生或患者人為的因素有關。檢查發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)生只注重根管治療本身的好壞，而忽略冠的修復，或樁冠修復時操作不慎，造成短時間內(nèi)自然冠的折斷。也有患者不遵醫(yī)囑，應該冠修復的患牙未及時修復造成的結(jié)果也是十分明顯的，今后有必要加強

7、醫(yī)患之間的溝通，求得患者的重視。　　在與修復有關的失敗病例中，冠修復可使根管治療后牙齒的平均壽命顯著延長，如排除因冠脫落、頸部齲壞等造成的不可修復的牙折，壽命差別將更大。研究中有14例隱裂牙沒有及時行冠修復，而在根管治療后平均1個月內(nèi)因牙折而不得不被拔除。因此，根管治療后牙齒的冠修復非常必要，即使是隱裂牙，除非患牙有明顯腫痛等臨床癥狀，根管治療完成后也應及時修復，不必再去觀察一段時間。　　本組病例中有32例拔牙是因為牙周病變嚴重，術前、術后病歷、X線片對照發(fā)現(xiàn)，全部患牙術前都有較重的牙周炎性反應，根管治療同期或治療后的牙周治療未被強調(diào)或重視，這在今后的

8、工作中應當引以為戒。　　本研究發(fā)現(xiàn)，根管治療本身的失敗較少，但預