淺論絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和失重性骨質(zhì)疏松中醫(yī)辨證治療比較

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1、淺論絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和失重性骨質(zhì)疏松斗醫(yī)辨證治療比較關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；失重骨質(zhì)疏松；中醫(yī)療法骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種以骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和容易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。中醫(yī)學(xué)中并無"骨質(zhì)疏松癥”一名，而根據(jù)骨與骨質(zhì)疏松癥相互關(guān)系、病理變化和癥狀描述等，將其歸入“骨痿”范疇。筆者選擇了絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和失重引起骨質(zhì)疏松兩種骨質(zhì)疏松癥，總結(jié)前人工作成果，進(jìn)行中醫(yī)藥辨證與干預(yù)措施的比較。1病機(jī)辨析1.1絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病機(jī)辨析絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PostMenopausalOsteoporosis

2、,PM0P)是由多種病因引起的單位體積骨量減少、易骨折的代謝性骨病，多發(fā)于絕經(jīng)2年以上、70歲以下的婦女。根據(jù)臨床癥狀可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的"骨痿”、“腰痛”、'‘骨痹”、“骨折”、“絕經(jīng)前后諸癥”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎虛為該病形成之根本。腎乃先天之本，《醫(yī)學(xué)精義》中提到，“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也……髓足則骨強(qiáng)”。而“女子七七，天癸竭”，即絕經(jīng)后，腎氣日衰，元?dú)馓撋伲瑢?dǎo)致各個(gè)臟器功能失調(diào)，經(jīng)氣不利，水谷精微得不到充分吸允，惡性循壞，進(jìn)一步加重腎精的流失，人體加速進(jìn)入衰老階段，直至骨痛齒脫，筋骨失養(yǎng)而枯。正如《內(nèi)經(jīng)?素問》中

3、所提到的“腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行動(dòng)不正，而無子”。通過臨床觀察，也佐證了腎、骨間的緊密聯(lián)系。如魏氏等[1]通過研究絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病與年齡、產(chǎn)次、絕經(jīng)年齡年限等的相關(guān)性，比較非腎虛證組與腎虛證組PMOP發(fā)病率，證明了腎虛證與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松具有密切關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，腎虛與機(jī)體的衰老包括骨衰老的發(fā)生關(guān)系密切，認(rèn)為腎虛衰老的實(shí)質(zhì)可能是機(jī)體以大腦-下丘腦-垂體-靶腺為軸心的多系統(tǒng)、多器官、多組織，以至細(xì)胞分子水平的特異功能減退狀態(tài)。脾虛為該病形成之誘因。脾主運(yùn)化，為后

4、天之本。骨之生長發(fā)育必然受到脾臟影響。脾胃虛弱則化源不振，四肢百骸無以充養(yǎng)?！鹅`樞?本神》有云：“脾氣虛則四肢不用?！比麸嬍呈д{(diào)，久病臥床，四肢少動(dòng)，經(jīng)脈失和而脾氣受損，運(yùn)化無力，氣血乏源無以化精生髓，則會(huì)發(fā)為骨痿或其他并發(fā)癥。絕經(jīng)后婦女脾胃運(yùn)化功能隨年齡的增長而減弱，素體脾胃虛弱，中氣受損，則受納、運(yùn)化、輸布功能失常。脾主肌肉，脾氣不足無以運(yùn)化，則肢體失養(yǎng)，形體消瘦，肌肉痿弱不用，肉痿而髓空，骨失充養(yǎng)致骨痿。同時(shí)，脾之健運(yùn)，化生精微，須借助于腎陽的溫煦，故有'‘脾陽根于腎陽”之說。腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)，方不斷成熟和充盈。脾虛日久，

5、氣血陰陽俱虛而易致腎虛，腎氣虛則脾氣不升，腎陽虛衰而難以溫煦脾陽，必致運(yùn)化失常。兩者一為先天之本，一為后天之本，若二者不能相濟(jì)，則易脾腎兩虛。肝失疏泄為該病形成之關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為，肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，可貯藏血液，調(diào)節(jié)血流，肝失疏泄對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有著重要的意義。中醫(yī)有“女子以肝為先天”之說，從排卵、月經(jīng)、妊娠到哺乳都與肝主疏泄緊密相關(guān)。肝失疏泄，不僅影響情志和脾胃，還會(huì)引起月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)或絕經(jīng)期提前。而肝腎同源，肝腎陰陽之間關(guān)系密切,息息相通，相互制約。腎陰不足可致肝陰不足，陰不制陽而導(dǎo)致肝陽上亢，即“水不涵木”；若肝陰不足，可致腎陰虧

6、虛，而肝火太盛也可下劫腎陰，造成腎陰不足的病理變化。因此，肝失條達(dá)引起腎精虧虛，骨髓失養(yǎng)，骨質(zhì)脆弱，易發(fā)骨折。很多研究也表明，肝郁與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切關(guān)系，而養(yǎng)血調(diào)肝對(duì)該病的治療有幫助。《醫(yī)林改錯(cuò)》有云：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！苯^經(jīng)后婦女腎氣日衰而元?dú)馓撋伲瑹o力鼓動(dòng)血脈而致脈絡(luò)瘀滯不通。正如清代醫(yī)家王清任所說：''元?dú)饧忍?，必不能布于血管，血管無氣，必停留而瘀?！逼⒔y(tǒng)血，《景岳全書》曰：“蓋脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能收攝;脾化血，脾氣虛則不能運(yùn)化，是皆血無所主，因而脫陷妄行?！逼⒉粩z血，妄行之血不能及時(shí)消散，則形成瘀血

7、。氣虛而血瘀，瘀血?jiǎng)t阻絡(luò)，筋骨失養(yǎng)，四肢無力，經(jīng)脈不通，不通則痛。疼痛是骨質(zhì)疏松最常見的癥狀，也是瘀血阻絡(luò)的主要表現(xiàn)之一。在病理研究上，睦氏等對(duì)60例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行"血瘀”臨床表現(xiàn)綜合評(píng)分，與30例健康婦女進(jìn)行對(duì)照研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的'‘血瘀”臨床表現(xiàn)綜合評(píng)分、甲裳微循環(huán)評(píng)分、血液流變學(xué)的11項(xiàng)指標(biāo)均較健康婦女高，認(rèn)為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥存在著“血瘀”的客觀性病理變化。“血瘀”是引起絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要病機(jī)之一。1.2長期失重骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病機(jī)辨析長期失重導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的一種，在航天事業(yè)蓬勃發(fā)展的今天，它已

8、成為突出的阻礙力量。失重使骨骼處于無負(fù)荷、無應(yīng)力刺激狀態(tài)，失重性骨丟失是一種局部機(jī)理起主導(dǎo)作用并受多層次調(diào)節(jié)的復(fù)雜變化過程