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《影像診斷在肺癌診療中應(yīng)用進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、影像診斷在肺癌診療中應(yīng)用進(jìn)展據(jù)世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)統(tǒng)計(jì)，每年肺癌的新增病例及死亡病例數(shù)在26種常見惡性腫瘤中居首位，且5年生存率低于15%［l］o在我國,原發(fā)性支氣管肺癌，居腫瘤死亡率之首，即使早期非小細(xì)胞肺癌在手術(shù)后進(jìn)行化療，其5年生存率也僅為40%左右。因此，對(duì)肺癌進(jìn)行早期診斷、早期分期、早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,從而制定出合理的臨床治療決策對(duì)提高肺癌患者的生存率非常重要。本文就目前常用影像檢查方法在肺癌診斷方面的應(yīng)用現(xiàn)狀做全面總結(jié)。1X線胸片X線平片是臨床上診斷支氣管肺癌使用最多最基本的影
2、像學(xué)方法，在觀察腫瘤的整體形態(tài)上優(yōu)于CT,在炎性腫塊與肺癌的鑒別中有著CT無法取代的作用［2］o目前常用的數(shù)字化X線攝影有計(jì)算機(jī)放射攝影(CR)和數(shù)字化放射攝影(DR),與傳統(tǒng)的平片攝影相比，在X線劑量、寬容度、對(duì)比分辨率、出片時(shí)間及后期處理工作等都具有優(yōu)勢(shì)［3］。DR影像經(jīng)低頻增強(qiáng)處理可以提高肺結(jié)節(jié)的檢出率［4］,比CR具有更快的成像速度、更高的分辨率、更便捷的操作，已成為數(shù)字X線攝影技術(shù)的主導(dǎo)方向［5］。2CT2.1LDCT保持常規(guī)CT的敏感性，但放射劑量?jī)H為其1/6且靈敏度高，在篩查早期肺癌中有明顯優(yōu)勢(shì)。進(jìn)入21世紀(jì)以來國內(nèi)、外多組
3、對(duì)易患人群(如吸煙者)肺癌篩查報(bào)道顯示，雖然敏感度、特異度有所差別，但均取得令人滿意的結(jié)果。盡管LDCT對(duì)于肺癌的敏感性較高，但目前尚無標(biāo)準(zhǔn)化及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮Y查方案，低劑量CT肺癌篩查仍處于研究階段⑹。2.2常規(guī)HRCTHRCT可提高空間分辨率，清晰地顯示肺的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，提髙診斷結(jié)節(jié)病變的準(zhǔn)確性，較常規(guī)CT更好地顯示毛刺、分頁、棘狀突起、支氣管充氣、胸膜凹陷等征象［7］。2.3CT灌注成像(perfusionCT):根據(jù)CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間-密度曲線(time-densitycurve,TDC),計(jì)算出灌注參數(shù)和彩色函數(shù)圖，反映腫瘤的血流灌注
4、狀況，提供組織器官血流動(dòng)力學(xué)信息。張金娥等［8］研究表明，良性肺結(jié)節(jié)的血容量BV值及表面通透性PS值均小于惡性，且炎性病變的時(shí)間-密度曲線TDC呈速升速降型，而肺癌的TDC則呈速升緩降型。Li等［9］研究發(fā)現(xiàn)使用64排CT通過對(duì)比劑的首次通過成像可以反映肺結(jié)節(jié)的灌注情況并有助于鑒別良惡性結(jié)節(jié)。1MRIMRI多序列、多方位及流空效應(yīng)等成像特點(diǎn)可以顯示腫塊、氣道、心臟大血管的關(guān)系。MRI由于空間分辨率低，只能對(duì)葉及葉以上支氣管管壁增厚及管腔狹窄做出判斷，對(duì)葉以下支氣管管壁增厚、管腔狹窄的顯示不如CToMRI在鑒別肺癌與繼發(fā)性改變方面則有較大的
5、優(yōu)勢(shì)。腫瘤剛開始阻塞支氣管時(shí)引起肺組織含氣量顯著減少形成肺不張或肺實(shí)變，其內(nèi)可見滲出液體，以及肺泡壁各組織成分的缺血、缺氧，這時(shí)的肺組織T1與T2值均長(zhǎng)，與致密的腫瘤相比，不張的肺組織T1WI高于周圍無信號(hào)的肺泡、低于瘤體，T2WI高于瘤體。肺不張、肺實(shí)變或機(jī)化性肺炎與腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度不易區(qū)別，但增強(qiáng)MRI有助于腫塊和繼發(fā)性改變的鑒別，明顯強(qiáng)化的腫物與不張肺組織信號(hào)有明顯差別。MRI由于較高的對(duì)比分辨率，可以明確顯示腫瘤對(duì)縱隔的侵犯及與心臟大血管的關(guān)系，WebbWR等［10］研究認(rèn)為MRI在評(píng)價(jià)縱隔侵犯方面優(yōu)于CT。但是，CT和MRI對(duì)縱隔
6、輕度受侵犯的評(píng)價(jià)都比較有限，主要是兩種方法均依賴于縱隔脂肪間隙的模糊或消失。MRI對(duì)胸壁、椎間孔、頸椎、臂叢神經(jīng)的顯示明顯優(yōu)于CT,尤其是矢狀面T1WI、T2WI可以清晰顯示肺上溝部位的解剖。1PET-CTPET是一種代謝定量顯像技術(shù)。PET掃描以腫瘤細(xì)胞FDG（18F-氟代脫氧葡萄糖）攝取增加為標(biāo)準(zhǔn)，如果CT沒有證明有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，F(xiàn)DG-PET可作為CT掃描縱膈分期的補(bǔ)充，并提供遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的重要信息。PET-CT,即PET和CT影像進(jìn)行同機(jī)融合的設(shè)備，其融合了PET能反映腫瘤代謝能力和CT高分辨率兩方面的優(yōu)點(diǎn)，兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。PET-CT一次
7、檢查即可完成全身掃描，集合了斷層圖像和全身顯像的特點(diǎn)，可獲得冠狀面、矢狀面和橫斷面3個(gè)方向的全身斷層融合圖，兩者結(jié)合起到了”1+1>2”的效應(yīng)。因此，為肺癌的早期診斷及治療提供了依據(jù)。大量Meta分析研究表明對(duì)于診斷直徑大于1cm的肺部結(jié)節(jié)PET-CT的敏感度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為96%、78%；91%、92%［11］。PietermanR等［12］報(bào)道的一項(xiàng)前瞻性研究顯示：?jiǎn)渭兪褂肍DG-PET對(duì)縱膈轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值和陽性預(yù)測(cè)值分別為96%、86%、95%、74%OPET-CT的假陽性率約10%,假陽性結(jié)
8、果往往見于良性炎癥性疾病，如膿腫、活性肉芽腫及缺氧性疾?。?3,14］。雙時(shí)相顯像或多種顯像劑聯(lián)合顯像有助于良惡性病變鑒別診斷。詳細(xì)了解病史，也有助于減少診斷假陽性。了解各種影像學(xué)檢查手段優(yōu)缺
