【5A版】甲狀腺腔鏡手術(shù).ppt

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1、Video-AssistedNeckSurgery腔鏡甲狀腺手術(shù)傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在頸部下方取橫行沿皮紋切口，易影響美觀，雖然近年來(lái)多采用6-0絲線行皮內(nèi)縫合，但在部分瘢痕體質(zhì)嚴(yán)重的患者身上，還是會(huì)留下比較明顯的痕跡。近年來(lái)隨著腔鏡外科的發(fā)展，腔鏡技術(shù)被引入到頸部外科手術(shù)的領(lǐng)域中，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始開(kāi)展腔鏡下甲狀腺的各類(lèi)切除手術(shù)。它通過(guò)腔鏡手術(shù)使用遠(yuǎn)距離器械操作的特點(diǎn)，把手術(shù)切口微小化并隱藏起來(lái)，具有不留癖痕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、安全有效,同時(shí)腔鏡甲狀腺切除術(shù)又具有美容效果明顯,術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點(diǎn)。V

2、ANS的發(fā)展史1996年德國(guó)的Gagner頸部三孔徑路2000年Ikeda腋窩徑路2000年Ohgimi乳暈徑路2002年Oshima鎖骨下徑路適應(yīng)癥(1)直徑小于5cm的良性甲狀腺腫瘤(單純性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等)。因囊性結(jié)節(jié)可以抽液減壓，其直徑可以超過(guò)5cm;(2)Ⅱ度腫大以下甲狀腺功能亢進(jìn);(3)良性或低級(jí)的濾泡性病變;(4)早期甲狀腺癌(如低度惡性的乳頭狀腺癌)。禁忌癥甲狀腺腫瘤直徑大于5cm、Ⅲ度甲亢、既往頸部手術(shù)史或放療史、甲狀腺炎等為腔鏡甲狀腺手術(shù)的相對(duì)禁忌證。巨大的或

3、多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、凝血機(jī)制障礙、不能耐受全麻、晚期甲狀腺癌等患者是腔鏡甲狀腺手術(shù)的禁忌證。手術(shù)方式腔鏡甲狀腺手術(shù)常用徑路有五種：乳暈徑路、鎖骨下徑路、胸骨切跡徑路、胸骨前徑路和腋窩徑路。經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是三個(gè)切口。A：主操作口，10mm；B：放置內(nèi)鏡口，10mm；C：輔助操作口，5mm。D為腫瘤。經(jīng)鎖骨下途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是二個(gè)切口，A：主操作口，30mm；B：放置內(nèi)鏡口，10mm。傳統(tǒng)vs.乳暈vs.鎖骨下途徑手術(shù)方式效果傳統(tǒng)乳暈鎖骨下美容效果一般最好較好直接觸診能不能能創(chuàng)傷較小較大中

4、間腫瘤大小無(wú)限制4cm7cm費(fèi)用——多1600元心理護(hù)理患者可能對(duì)腔鏡手術(shù)缺乏了解，對(duì)手術(shù)安全性和預(yù)后存有顧慮，從而產(chǎn)生緊張和恐懼心理。因此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，配合醫(yī)生主動(dòng)向患者介紹手術(shù)過(guò)程和腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性安全感性等等，鼓勵(lì)家屬給予心理支持，避免各種不良刺激，減少患者激動(dòng)、易怒情緒。術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。積極做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查,術(shù)前甲狀腺功能測(cè)定、頸部X線拍片及喉鏡檢查,了解氣管有無(wú)受壓情況,評(píng)估聲帶和喉返神經(jīng)功能。皮膚準(zhǔn)備腔鏡甲狀腺手術(shù)切口在胸前,遠(yuǎn)離頸部,故備皮范圍較傳統(tǒng)手術(shù)大,上至頸部（或下

5、唇）、下至臍部、左右過(guò)腋中線(包括腋窩和上臂、男性剃胡須)。術(shù)前護(hù)理消化道、呼吸道準(zhǔn)備吸煙患者術(shù)前禁煙２周，指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，以減少氣道分泌物,預(yù)防術(shù)后肺部感染。術(shù)前12h禁食，6h禁飲，術(shù)前晚保證充分的睡眠。體位訓(xùn)練根據(jù)術(shù)中特殊體位要求,指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練,囑患者每日進(jìn)行頸部過(guò)伸運(yùn)動(dòng)5一10次,以適應(yīng)術(shù)中頸部過(guò)伸體位及減少術(shù)后不適。常規(guī)護(hù)理患者返回病房后,去枕平臥6h,頭偏向一側(cè),以防嘔吐物誤吸阻塞氣道。麻醉清醒后取半臥位,有利于呼吸和頸部切口引流,床旁備氣管切開(kāi)包、吸引器等。給與低流量吸氧,心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)

6、密觀察患者的生命體征及血氧飽和度。飲食與活動(dòng)護(hù)理術(shù)后6h可讓患者先飲用溫涼流質(zhì)飲食,觀察患者有無(wú)嗆咳、誤咽,有無(wú)聲音嘶啞等神經(jīng)損傷癥狀,如無(wú)嗆咳、嘔吐,可繼續(xù)飲用溫涼流質(zhì)飲食,要少量慢咽。飲食不可過(guò)熱,以免加重頸部傷口滲血。術(shù)后患者常因手術(shù)對(duì)咽喉的刺激,發(fā)生惡心嘔吐,癥狀輕者一般無(wú)需處理,嘔吐嚴(yán)重者,根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物,可緩解。術(shù)后48h內(nèi)，避免過(guò)頻繁頸部活動(dòng)和說(shuō)話。術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)觀察生命體征的變化，以便早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血、呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木及抽搐，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。引流管護(hù)理與傳統(tǒng)手術(shù)相比

7、，腔鏡手術(shù)相對(duì)出血量更少，但由于腔鏡手術(shù)切口距手術(shù)部位相對(duì)較遠(yuǎn)，不易發(fā)現(xiàn)出血情況；而甲狀腺手術(shù)后即使僅有100mL積血，也可壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。因此，術(shù)后引流管的護(hù)理非常重要。應(yīng)保持引流管通暢，避免扭曲、打折，將負(fù)壓袋妥善固定于衣服上，防止?fàn)坷?、受壓。密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，若引流量>60ml/h，呈鮮紅色，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。常見(jiàn)病發(fā)癥的護(hù)理呼吸困難和窒息切口出血神經(jīng)損傷甲狀旁腺損傷切口感染甲狀腺危象呼吸困難和窒息原因：多為內(nèi)出血、喉頭水腫和喉頭粘痰，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。護(hù)理措施：需加強(qiáng)病房巡

8、視，嚴(yán)密觀察呼吸情況。腔鏡手術(shù)患者因頸部無(wú)切口，更需密切觀察，如出現(xiàn)頸部腫脹和壓迫感，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后痰多者鼓勵(lì)咳嗽或給予霧化吸入，一旦窒息發(fā)生，應(yīng)即予吸痰，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用激素等，嚴(yán)重時(shí)行氣管切開(kāi)。神經(jīng)損傷（主要為手術(shù)損傷所致）喉返神經(jīng)損傷:主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、低沉。護(hù)理人員囑患者少說(shuō)話,讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài),可遵醫(yī)囑給予地塞米松霧化吸入、維生素BI、B1