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1、腔鏡下甲狀腺手術(shù)王杰指導(dǎo)老師：王寧護理查房的目的1學(xué)習(xí)甲狀腺的相關(guān)知識2了解腔鏡下甲狀腺手術(shù)的發(fā)展3了解腔鏡下甲狀腺手術(shù)與普通甲狀腺手術(shù)的區(qū)別4學(xué)習(xí)該手術(shù)的準(zhǔn)備以及配合5了解其護理評估，護理診斷，護理措施疾病相關(guān)知識適應(yīng)癥與禁忌癥病史病例簡介麻醉方式手術(shù)體位手術(shù)步驟洗手，巡回配合護理評估，護理診斷，護理措施小結(jié)疾病概述甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的疾病。甲狀腺的解剖甲狀腺神經(jīng)甲狀腺的血供甲狀腺的淋巴結(jié)疾病分類1.腫瘤性結(jié)節(jié)：良性腫瘤、惡性腫瘤2.非腫瘤性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺炎性結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫病因1碘源性因素2自身免疫因素3家族遺傳因素4醫(yī)源性
2、因素5其他因素甲狀腺腫大，結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)診斷甲狀腺功能自身抗體影像學(xué)核素掃描（SPECT）甲狀腺超聲甲狀腺CT腔鏡手術(shù)適應(yīng)證腔鏡甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)證至今尚未有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn),多數(shù)腔鏡外科醫(yī)師根據(jù)自己的經(jīng)驗和熟練程度選擇合適的病例。腔鏡手術(shù)禁忌證手術(shù)適應(yīng)證都是相對的，隨著技術(shù)水平的提高，適應(yīng)證會逐步放寬。病史病例簡介姓名，楊淑娟性別，女科室，腫瘤外一科床號，77住院號，5728775001病史，一月余前患者因頸椎不適在外院進行磁共振檢查示右側(cè)甲狀腺占位，不伴發(fā)熱，觸痛，吞咽困難，今為明確診斷，至我院，門診已甲狀腺腫瘤收住，病程中尚無發(fā)熱，無胸悶，氣短，無心悸，手抖，無多飲，多汗
3、，易激，無消瘦，精神，飲食尚可，睡眠佳，大小便正常腔鏡下甲狀腺手術(shù)簡介目前，甲狀腺手術(shù)進展迅速，而傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)安全有效,是甲狀腺手術(shù)的“標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式”。但頸部會留下手術(shù)疤痕,影響美觀。隨著人們對美容要求的提高,小切口、隱蔽切口甲狀腺手術(shù)也隨之而來。腔鏡甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)徑路胸骨切跡上的腔鏡輔助徑路鎖骨上徑路胸前壁、乳暈徑路腋窩徑路及腋窩乳暈徑路鎖骨下腔鏡輔助徑路口腔徑路其他徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)腔鏡手術(shù)美容效果好,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快。腔鏡甲狀腺手術(shù)在手術(shù)時間上與傳統(tǒng)手術(shù)相比并不占優(yōu)勢,甚至長于傳統(tǒng)手術(shù)時間[。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)面,有學(xué)者認(rèn)為腔鏡甲狀腺手術(shù)頸部皮膚
4、神經(jīng)損傷少或不被損傷,麻木及感覺異常極少發(fā)生;頸部皮瓣游離較小,吞咽不適程度較輕。其他如喉返、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺組織損傷等問題,其發(fā)生率與傳統(tǒng)手術(shù)無差異。在對腔鏡甲狀腺手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的比較中發(fā)現(xiàn),排除甲狀腺炎患者,腔鏡甲狀腺手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)在手術(shù)時間上無差別。但腔鏡甲狀腺手術(shù)在美容效果和術(shù)后患者疼痛方面明顯占優(yōu)勢;在術(shù)后并發(fā)癥方面,二者無明顯差別存在的問題與爭議問題?：雖然腔鏡甲狀腺手術(shù)有許多優(yōu)點,美容效果較為肯定,但在臨床應(yīng)用上也有一定的限制。如何改進現(xiàn)有的腔鏡設(shè)備、選擇合適的入路、建立有效的操作空間及提高術(shù)者操作技術(shù)是目前面臨的問題。它對機體的免疫情況及創(chuàng)傷程度尚未
5、系統(tǒng)研究,由于術(shù)中失去了術(shù)者對甲狀腺的直接觸摸,可能漏切甲狀腺小結(jié)節(jié)和誤切過多的正常甲狀腺組織或甲狀旁腺,無法準(zhǔn)確估計甲狀腺殘存量等。爭議?：腔鏡甲狀腺手術(shù)雖有很好的美容效果，?但通常情況下手術(shù)時間較長，分離創(chuàng)面較大，是否屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇一直存在爭議。?由于受到手術(shù)徹底性和無瘤操作等因素的制約，腔鏡下甲狀腺癌切除純可行性在爭議。腔鏡甲狀腺手術(shù)的發(fā)展前景甲狀腺腔鏡手術(shù)是對傳統(tǒng)手術(shù)的一種革新,具有傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的優(yōu)點,如傷小,恢復(fù)快,住院時間短,頸部無疤痕,無頸前皮膚感覺異?；蛳?無吞咽不適及頸前皮膚緊縮感等。物品準(zhǔn)備一般物品：腹單包，手術(shù)衣包，腹腔鏡包，腹腔鏡碗包，
6、3個一次性無菌保護套，3個吸引器，11號刀片，5ml注射器，20ml注射器，9號針頭，9×24△針，0號慕斯線，紗布，手套特殊物品：腔鏡器械，剝離棒，超聲刀，溶脂液手術(shù)體位與麻醉患者垂頭仰臥位，雙腿分開60°氣-靜復(fù)合全麻手術(shù)步驟器械臺準(zhǔn)備與巡回護士常規(guī)清點器械和敷料，準(zhǔn)備好手術(shù)所用腹腔鏡手術(shù)器械與各種連接線沿手術(shù)路徑注射溶脂液，在胸骨前平雙側(cè)乳頭連線的中點做1.2cm切口，在左右側(cè)乳暈內(nèi)上緣分別作5mm和10mm弧形切口，深達(dá)皮下深筋膜層，用特制剝離棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分離分別置入3個trocar，注入CO2氣體建立手術(shù)操作空間，導(dǎo)入10mm30°腔鏡鏡頭
7、，CO2氣體壓力為8mmHg從深淺筋膜的間隙進入，用單級電勾游離至甲狀腺上緣平面，建立操作空間，用超聲刀切開頸白線和病變側(cè)頸前肌層，再切開甲狀腺外層被膜切除甲狀腺腫塊：用抓鉗提起腫瘤下極，用超聲刀切開甲狀腺包膜自下而上進行鈍、銳性分離，將瘤體及周圍部分腺體組織完全游離，完整切除腫塊，保存標(biāo)本。用標(biāo)本袋取出標(biāo)本，如若標(biāo)本太大，可在標(biāo)本袋中用剪刀將標(biāo)本剪成小塊，方便取出止血，沖洗，縫合頸前肌，放置引流管，最后檢查有無出血，退出腔鏡鏡頭及手術(shù)器械，放出腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，退出trocar，清點手術(shù)器械和物品數(shù)目，取回腔鏡鏡頭，手術(shù)器械，消毒皮膚，干凈紗布擦干
