足底內(nèi)側(cè)皮瓣在足跟部皮膚惡性腫瘤手術(shù)缺損修復(fù)中的應(yīng)用

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1、足底內(nèi)側(cè)皮瓣在足跟部皮膚惡性腫瘤手術(shù)缺損修復(fù)中的應(yīng)用黎德規(guī)左屮男杜永軍徐路生許琪琨(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院528000)【摘要】?jī)械奶接懽愀科つw惡性腫瘤切除后皮膚軟組織缺損利用足底內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行修復(fù)的方法并評(píng)價(jià)其療效。方法對(duì)口例足跟周圍皮膚惡性腫瘤患者病變局部擴(kuò)大切除后，在腫瘤邊界完整切除的基礎(chǔ)上，皮膚軟組織缺損采用足底內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行修復(fù)。結(jié)果口例均獲隨訪，時(shí)間10個(gè)月?6年。轉(zhuǎn)移皮瓣均成活，外形滿意，感覺恢復(fù)，足及足趾活動(dòng)良好，未見腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)足跟部皮膚惡性腫瘤切除軟組織屮小面積缺損療效較好。【關(guān)鍵詞】足跟部皮膚惡性腫瘤軟組織缺損修復(fù)【屮圖分

2、類號(hào)】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)06-0148-02【Abstract]:ObjectiveToexplorethetherapeuticeffectsofmedialplantarsensateflapforthereconstructionofskinandsofttissuedefectinretrocalcanealskinmalignantneoplasm?MethodsElevencasesofretrocalcanealskinmalignantneoplasmwereaccepted?Medialplantar

3、sensateflapswereusedtoreconstructthetissuedefectsaftertheneoplasmswerethoroughlyremovedwithsafemargin.ResultsAllpatientswerefollowedupfor10to72months.Allflapssurvivedandachievednormalsensation.Norecurreneeofneoplasmwasobservedinthesepatients.ConclusionsMedialplantarsensateflapisaneffecti

4、veandreliablesolutionforthereconstructionofskinandsofttissuedefectinretrocalcanealskinmalignantneoplasm.【Keywords]retrocalcanealskinmalignantneoplasmsofttissuedefectreconstruction由于足跟負(fù)重部位皮膚軟組織結(jié)構(gòu)的特殊性，此區(qū)域腫瘤切除后軟組織缺損是治療的難點(diǎn)之一，也是影響治療效果的重要因素。2008年9月?2013年9月，我們對(duì)11例足跟部負(fù)垂區(qū)皮膚惡性腫瘤患者行局部擴(kuò)人切除，同時(shí)采用足底內(nèi)側(cè)皮

5、瓣轉(zhuǎn)移對(duì)軟組織缺損進(jìn)行一期修復(fù)，取得了較好的效果，報(bào)道如下。1材料與方法1丄病例資料本組口例，男8例，女3例，年齡28?71歲。惡性黑色索瘤9例，鱗狀細(xì)胞癌2例。病灶位于左足跟4例，右足跟7例。腫瘤大小為1.5cm×1.5cm?4.5cm×6cm,邊緣均較清楚，局部稍高于周圍皮膚，其中2例惡性黑色素瘤中央破潰形成潰瘍，胭窩及腹股溝淋巴結(jié)未觸及。按照1997年TNM分期標(biāo)準(zhǔn)⑴,I期2例,II期8例，III期1例。1.2治療方法1.2.1腫瘤切除根據(jù)腫瘤的性質(zhì)及厚度確定切除的范圍，切緣距腫瘤邊界1?3cm;根據(jù)腫瘤的臨床分期，確定切除的深度，其中至深

6、筋膜者7例，達(dá)跟骨骨膜者4例。切除病灶后在創(chuàng)面基底及創(chuàng)緣周圍取組織塊進(jìn)行冰凍切片檢查，證實(shí)未見腫瘤細(xì)胞后應(yīng)用足底內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面。腫瘤切除后軟組織缺損面積為2.5cm×3cm?6cm×7cm。1.2.2皮瓣設(shè)計(jì)術(shù)前用多普勒超聲血流儀探查并標(biāo)出脛后動(dòng)脈、足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的走行。根據(jù)軟組織缺損的大小、形狀設(shè)計(jì)皮瓣;在足底內(nèi)側(cè)肌間隔范圍切取皮瓣，面積略大于缺損面積。以內(nèi)踝前緣延續(xù)線與足底內(nèi)側(cè)緣交點(diǎn)連線為皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)，從該點(diǎn)第1、2跖骨頭間的縱行線為皮瓣軸線。在軸線兩側(cè)，足底非負(fù)重區(qū)設(shè)計(jì)皮瓣，前界到跖骨頭后面。1.2.3皮瓣制備沿脛后動(dòng)脈體表投影線逐層切

7、開顯露脛后血管及神經(jīng)，繼續(xù)向下切開皮瓣內(nèi)側(cè)緣，切斷拇趾展肌起始部，顯露并分離出足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈淺支及皮神經(jīng)。再切開皮瓣遠(yuǎn)端，在肌膜淺層與跖腱膜之間由遠(yuǎn)及近逆行掀起皮瓣，至淺支與深支的結(jié)合部，切斷并結(jié)扎深支。掀起皮瓣時(shí)要保留3?4支足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)的皮支，做干束分離達(dá)足夠長(zhǎng)度。明道轉(zhuǎn)移皮瓣，覆蓋創(chuàng)面并縫合。供區(qū)創(chuàng)面另取中厚皮片移植打包固定。1.2.4術(shù)后處理常規(guī)抗凝、抗痙攣、抗感染治療5?7天。皮瓣局部烤燈保暖，抬高患肢促進(jìn)靜脈冋流。2?結(jié)果例皮瓣全部成活，無局部壞死或感染發(fā)生。1例供區(qū)植皮邊緣部分壞死,經(jīng)換藥處理后痂下愈合，余10例供區(qū)、植皮均完