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《游離足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復腕掌尺側(cè)皮膚神經(jīng)缺損效果探究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、游離足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復腕掌尺側(cè)皮膚神經(jīng)缺損效果探究【摘要】目的研究游離足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復腕掌尺側(cè)皮膚神經(jīng)缺損的效果。方法選取我院2011年1月——2011年12月間收治的腕掌尺側(cè)皮膚神經(jīng)缺損患者20例，采用游離足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復，觀察修復的效果。結(jié)果游離足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復腕掌尺側(cè)皮膚神經(jīng)缺損全部成活，術(shù)后創(chuàng)面I期愈合，經(jīng)6個月-12個月的隨訪，自覺功能良好，皮瓣外形美觀，皮瓣兩點的瓣別覺7cm-9cm。修復后的手掌外觀較好，不臃腫,功能恢復較好。供足的行走逐漸恢復正常，無疼痛，供皮區(qū)愈合良好。結(jié)論游離足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復腕掌尺側(cè)皮膚神經(jīng)缺損的效果較好，值得臨床推廣。【
2、關(guān)鍵詞】足底內(nèi)側(cè)皮瓣；腕掌尺側(cè)皮膚神經(jīng)缺損；效手部外傷造成的缺損在臨床上較為常見，修復的方法也相對較多。由于腕掌尺側(cè)的皮膚較為精致，神經(jīng)較為復雜，對于修復的要求也相對較髙，需要兼顧形態(tài)修復與功能修復的雙重要求［1］。我院對20例腕掌尺側(cè)皮膚神經(jīng)缺損患者，采用游離足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復，取得了較好的效果，具體報告如下。1資料與方法1.1資料選取我院2011年1月——2011年12月間收治的腕掌尺側(cè)皮膚神經(jīng)缺損患者20例，其中男性患者15例，女性患者5例。年齡最小的患者20歲，年齡最大的患者50歲，患者的平均年齡為40±10,5歲。其中磨皮機損傷4例,印花機損傷5例
3、，電刨機損傷3例，壓面機損傷3例，車禍損傷5例。急性創(chuàng)傷直接導致軟組織缺失11例，創(chuàng)傷引起軟組織壞死導致的軟組織缺失9例。其中5例患者伴有腕部尺神經(jīng)和深淺支缺損，9例患者伴有尺神經(jīng)淺支和小指尺掌側(cè)的固有神經(jīng)缺損，6例伴有小指尺掌側(cè)的固有神經(jīng)缺損。其中5例患者伴有骨外露，6例患者伴有掌骨開放性骨折，皮膚損傷面積3cmX4cm-5cmX6cm□1.2方法患者取仰臥位，靜吸麻醉。在足底的內(nèi)側(cè)緣與內(nèi)踝前緣的延續(xù)線交點處，使用龍膽紫標記，該交點到第一、二跖骨頭的中間引直線一條，作為皮瓣的軸線，在軸線的兩側(cè)（非負重區(qū)），設(shè)計皮瓣。在內(nèi)踝的后下方作一弧形的切口，和皮瓣的
4、下緣相連，切開踝管使脛后的動脈和靜脈露出,沿血管的神經(jīng)向遠側(cè)分離，把足拇展肌切開，使足內(nèi)、外側(cè)的動脈和神經(jīng)顯露，沿動脈和神經(jīng)剝離至足底內(nèi)側(cè)肌間隔，對肌間隔處將足底內(nèi)側(cè)的動脈深支進行切斷并結(jié)扎。切開皮瓣的內(nèi)側(cè)緣，游離至肌間隔，見足底內(nèi)側(cè)的動脈、內(nèi)側(cè)支和皮支。切開皮瓣的外側(cè)緣，分離至肌間隔，見足底內(nèi)側(cè)的淺弓支和神經(jīng)外側(cè)支，分離足底內(nèi)側(cè)的神經(jīng)內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支、動脈內(nèi)側(cè)支及內(nèi)淺弓支，逆行分離神經(jīng)皮支至適當長度，在近端切斷。切斷足底內(nèi)側(cè)肌間隔，提起皮瓣、淺弓支、神經(jīng)皮支，觀察平皮瓣血供后斷蒂，放置患手上與手部血管進行吻合。對于尺神經(jīng)和淺支缺損，用橈神經(jīng)淺支和尺神經(jīng)的手
5、背支及趾底固有的神經(jīng)進行移植修復，皮瓣的皮支和移植神經(jīng)吻合。取供皮區(qū)同側(cè)的大腿皮片進行移植修復［2］。2結(jié)果游離足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復腕掌尺側(cè)皮膚神經(jīng)缺損全部成活，術(shù)后創(chuàng)面I期愈合，經(jīng)6個月-12個月的隨訪，自覺功能良好，皮瓣外形美觀，皮瓣兩點的瓣別覺7cm-9cm。修復后的手掌外觀較好，不臃腫，功能恢復較好。供足的行走逐漸恢復正常，無疼痛，供皮區(qū)愈合良好。其中5例患者伴有腕部尺神經(jīng)和深淺支缺損，采用橈神經(jīng)的淺支修復。9例患者伴有尺神經(jīng)淺支和小指尺掌側(cè)的固有神經(jīng)缺損，采用尺神經(jīng)的手背支修復。6例伴有小指尺掌側(cè)的固有神經(jīng)缺損，采用足拇趾的脛側(cè)趾底的固有神經(jīng)修復。3
6、討論腕掌尺側(cè)皮膚神經(jīng)缺損，存在特殊性，修復較為困難［3］。由于手掌的皮膚缺損極易導致深層的組織外露，進行直接的全厚植皮不易存活，而采用股前外側(cè)皮瓣移植等方法，手掌無感覺恢復。且皮下的脂肪多影響外觀，需要二期修復。手掌長時間握持，極易產(chǎn)生滑動。而采用游離足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復，因該部位的皮瓣的解剖變異較少且血供良好，皮膚的質(zhì)地與手掌接近，皮下的脂肪少，軟組織的結(jié)構(gòu)致密,軟組織的彈性好。在手掌上移植后，手掌長時間握持不易產(chǎn)生滑動，且耐磨不容易破損，免去了二期修復的麻煩。該皮瓣有能夠進行縫接的皮神經(jīng)，在移植后能夠使手掌的感覺功能得到較好的恢復。供皮區(qū)處于足底內(nèi)側(cè)，非負
7、重區(qū)，較為隱蔽，對足部的美觀及負重功能不產(chǎn)生影響[4]。綜上所述，游離足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復腕掌尺側(cè)皮膚神經(jīng)缺損的效果較好，值得臨床推廣。參考文獻[1]王斌，張小雪，馬鐵鵬，等.尺神經(jīng)深支的應用解剖[J].解剖學雜志,2009,32(5)：666-668.[2]邱海勝，潘展鵬?謝秉局?足底內(nèi)側(cè)皮瓣的臨床應用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008(18)：718-719.[3]黃飛，李驥，張發(fā)惠，等.吻合血管的足內(nèi)側(cè)皮瓣修復手掌軟組織缺損[J].中國修復重建外科雜志，2008,22(11)：1404-1405.[1]陳琳，姜佩珠，田長學，等?足背復合組織瓣修復手背組
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