足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)足跟部皮膚缺損臨床應(yīng)用

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1、足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)足跟部皮膚缺損臨床應(yīng)用【中圖分類號(hào)】R46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2013)01-0039-02【摘要】目的：探討足跟部創(chuàng)面的修復(fù)方法。足跟部為人體負(fù)重區(qū)，因其皮膚、皮下組織的解剖特性，適應(yīng)行走，負(fù)重與緩沖震蕩的功能特點(diǎn)。要求在修復(fù)時(shí)盡量恢復(fù)原來的組織結(jié)構(gòu)，經(jīng)過臨床病例總結(jié)：足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)足跟部創(chuàng)面皮瓣感覺好，外形滿意，質(zhì)韌耐磨，無潰瘍現(xiàn)象，足及足趾活動(dòng)功能良好。結(jié)論：帶神經(jīng)血管蒂足底內(nèi)側(cè)皮瓣是修復(fù)足跟部創(chuàng)面的良好方法。【關(guān)鍵詞】：足底內(nèi)側(cè)皮瓣；修復(fù)；足跟

2、皮膚缺損資料與方法2009年4月?2012年4月收治足跟部皮膚缺損患者9例，男6例，女3例，平均年齡33歲。外傷性缺損5例，跟腱手術(shù)后感染2例，截癱后褥瘡2例。急診手術(shù)3例擇期手術(shù)6例。切取皮瓣面積4.5cmX5em?5cmX9cm1.皮瓣設(shè)計(jì)：用龍膽紫標(biāo)記內(nèi)踝前緣延續(xù)線與足底內(nèi)側(cè)緣交點(diǎn).為皮瓣的旋轉(zhuǎn)軸。從該點(diǎn)至第1、2跖骨頭間連一直線。為皮瓣設(shè)計(jì)的軸心線，按足跟皮膚創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)皮瓣，從旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)至皮瓣最遠(yuǎn)端距離應(yīng)稍大于該點(diǎn)至創(chuàng)面最遠(yuǎn)端距離。1.手術(shù)方法在硬膜外麻醉下，先將受區(qū)徹底清創(chuàng)，反復(fù)用生理鹽

3、水、雙氧水沖洗再用洗必泰液濕敷備用。沿設(shè)計(jì)標(biāo)線切開，先切開皮瓣前緣及兩側(cè)緣，至跖腱膜。將跖腱膜與皮膚軟組織間斷縫線固定，沿皮瓣兩側(cè)向中間暴露，當(dāng)接近足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)血管束時(shí)，在皮瓣遠(yuǎn)端切斷并結(jié)扎足底內(nèi)側(cè)血管，以此為導(dǎo)向，在拇展肌和趾短屈肌淺面、足底內(nèi)側(cè)血管深面逆行游離皮瓣，直至足底內(nèi)側(cè)血管起始處，但至皮瓣的神經(jīng)皮支應(yīng)包含在皮瓣內(nèi)，并向近側(cè)進(jìn)行神經(jīng)干支分離,以獲得足夠長的血管神經(jīng)蒂，便于皮瓣轉(zhuǎn)位。蒂部分離時(shí)不需解剖神經(jīng)血管。蒂旁務(wù)必保留1.Ocm?1.5cm軟組織，皮瓣切取后可通過明道轉(zhuǎn)移至受區(qū)。因足底

4、皮下組織豐富的纖維間隔相連.一般需切開供區(qū)與受區(qū)之間皮膚，將皮瓣移至受區(qū)無張力縫合。供區(qū)則用全厚或中厚皮片游離植皮。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、及抗凝、解痙藥物對癥治療，同時(shí)跖屈30°患足石膏托固定2-3周，并嚴(yán)密觀察皮瓣血液循環(huán)情況,48小時(shí)內(nèi)可拔除引流皮片，2周拆線，4周后允許負(fù)重行走。2.結(jié)果本組9例皮瓣全部成活。創(chuàng)面I期愈合，1例皮瓣遠(yuǎn)端微少部分壞死，經(jīng)換藥及植皮后創(chuàng)面愈合。術(shù)后7例獲3個(gè)月-3年隨訪，皮瓣血運(yùn)、外觀、色澤、質(zhì)地、彈性均較好，皮瓣與跟腱無粘連，足跟部無磨損及潰瘍，踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)好，

5、皮瓣痛、溫、觸覺正常。術(shù)后6-8周練習(xí)走路。隨訪患者行走正常。無足跟痛等不適感，供區(qū)均行中厚皮片或全厚皮移植。成活良好，無功能影響。1.討論足跟部是人體直立行走負(fù)重焦點(diǎn)。局部軟組織缺損形成的潰瘍創(chuàng)面，治療時(shí)選擇修復(fù)的皮瓣十分重要。要治愈足跟部創(chuàng)面，手順順利，術(shù)后效果好，必須做到：(1)徹底清刨是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對于外傷創(chuàng)面或炎癥、潰瘍創(chuàng)面術(shù)前需徹底清創(chuàng).清除異物、壞死組織及死骨,切除不能發(fā)揮足底功能的攣縮瘢痕組織，盡量降低創(chuàng)面的菌落數(shù)，以保證移植組織瓣的成活。深筋膜層有效的保護(hù)是確保皮瓣成活的關(guān)鍵

6、。切取時(shí)皮瓣邊緣皮膚應(yīng)與深筋膜縫合固定，以免皮膚與深筋膜脫套而影響皮瓣血供。(2)皮瓣的選擇應(yīng)選用具有神經(jīng)支配，帶有充足血供,足量軟組織，有一定襯墊作用的皮瓣。足底內(nèi)側(cè)非負(fù)重區(qū)具有恒定的脛后動(dòng)脈提供血運(yùn)，術(shù)前超聲多普勒血流儀檢查確實(shí)脛前，脛后動(dòng)脈通暢，確保皮瓣轉(zhuǎn)移后血運(yùn)充足；皮下脂肪內(nèi)有垂直的纖維能保證移位皮瓣成活后最大程度地重建足跟部緩沖層，起到吸收震蕩、耐磨、抗壓的功能;