足底內側皮瓣在足跟部皮膚惡性腫瘤手術缺損修復中的應用

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1、足底內側皮瓣在足跟部皮膚惡性腫瘤手術缺損修復中的應用黎德規(guī)左屮男杜永軍徐路生許琪琨(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院528000)【摘要】冃的探討足跟部皮膚惡性腫瘤切除后皮膚軟組織缺損利用足底內側皮瓣轉移進行修復的方法并評價其療效。方法對口例足跟周圍皮膚惡性腫瘤患者病變局部擴大切除后，在腫瘤邊界完整切除的基礎上，皮膚軟組織缺損采用足底內側皮瓣轉移進行修復。結果口例均獲隨訪，時間10個月?6年。轉移皮瓣均成活，外形滿意，感覺恢復，足及足趾活動良好，未見腫瘤復發(fā)。結論足底內側皮瓣修復足跟部皮膚惡性腫瘤切除軟組織屮小面積缺損療效較好?！娟P鍵詞】足跟部皮膚惡性腫瘤軟組織缺損修復【屮圖分

2、類號】R730.5【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)06-0148-02【Abstract]:ObjectiveToexplorethetherapeuticeffectsofmedialplantarsensateflapforthereconstructionofskinandsofttissuedefectinretrocalcanealskinmalignantneoplasm?MethodsElevencasesofretrocalcanealskinmalignantneoplasmwereaccepted?Medialplantar

3、sensateflapswereusedtoreconstructthetissuedefectsaftertheneoplasmswerethoroughlyremovedwithsafemargin.ResultsAllpatientswerefollowedupfor10to72months.Allflapssurvivedandachievednormalsensation.Norecurreneeofneoplasmwasobservedinthesepatients.ConclusionsMedialplantarsensateflapisaneffecti

4、veandreliablesolutionforthereconstructionofskinandsofttissuedefectinretrocalcanealskinmalignantneoplasm.【Keywords]retrocalcanealskinmalignantneoplasmsofttissuedefectreconstruction由于足跟負重部位皮膚軟組織結構的特殊性，此區(qū)域腫瘤切除后軟組織缺損是治療的難點之一，也是影響治療效果的重要因素。2008年9月?2013年9月，我們對11例足跟部負垂區(qū)皮膚惡性腫瘤患者行局部擴人切除，同時采用足底內側皮

5、瓣轉移對軟組織缺損進行一期修復，取得了較好的效果，報道如下。1材料與方法1丄病例資料本組口例，男8例，女3例，年齡28?71歲。惡性黑色索瘤9例，鱗狀細胞癌2例。病灶位于左足跟4例，右足跟7例。腫瘤大小為1.5cm×1.5cm?4.5cm×6cm,邊緣均較清楚，局部稍高于周圍皮膚，其中2例惡性黑色素瘤中央破潰形成潰瘍，胭窩及腹股溝淋巴結未觸及。按照1997年TNM分期標準⑴,I期2例,II期8例，III期1例。1.2治療方法1.2.1腫瘤切除根據(jù)腫瘤的性質及厚度確定切除的范圍，切緣距腫瘤邊界1?3cm;根據(jù)腫瘤的臨床分期，確定切除的深度，其中至深

6、筋膜者7例，達跟骨骨膜者4例。切除病灶后在創(chuàng)面基底及創(chuàng)緣周圍取組織塊進行冰凍切片檢查，證實未見腫瘤細胞后應用足底內側皮瓣轉移修復創(chuàng)面。腫瘤切除后軟組織缺損面積為2.5cm×3cm?6cm×7cm。1.2.2皮瓣設計術前用多普勒超聲血流儀探查并標出脛后動脈、足底內側動脈的走行。根據(jù)軟組織缺損的大小、形狀設計皮瓣;在足底內側肌間隔范圍切取皮瓣，面積略大于缺損面積。以內踝前緣延續(xù)線與足底內側緣交點連線為皮瓣旋轉軸點，從該點第1、2跖骨頭間的縱行線為皮瓣軸線。在軸線兩側，足底非負重區(qū)設計皮瓣，前界到跖骨頭后面。1.2.3皮瓣制備沿脛后動脈體表投影線逐層切

7、開顯露脛后血管及神經，繼續(xù)向下切開皮瓣內側緣，切斷拇趾展肌起始部，顯露并分離出足底內側動脈淺支及皮神經。再切開皮瓣遠端，在肌膜淺層與跖腱膜之間由遠及近逆行掀起皮瓣，至淺支與深支的結合部，切斷并結扎深支。掀起皮瓣時要保留3?4支足底內側神經的皮支，做干束分離達足夠長度。明道轉移皮瓣，覆蓋創(chuàng)面并縫合。供區(qū)創(chuàng)面另取中厚皮片移植打包固定。1.2.4術后處理常規(guī)抗凝、抗痙攣、抗感染治療5?7天。皮瓣局部烤燈保暖，抬高患肢促進靜脈冋流。2?結果例皮瓣全部成活，無局部壞死或感染發(fā)生。1例供區(qū)植皮邊緣部分壞死,經換藥處理后痂下愈合，余10例供區(qū)、植皮均完