新生兒肺透明膜病護(hù)理全過程

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1、.新生兒肺透明膜病護(hù)理服務(wù)全過程1、做好入院患者的護(hù)理。1）接電話后準(zhǔn)備床單元，預(yù)熱溫箱、輻射搶救臺(tái)，準(zhǔn)備搶救儀器（負(fù)壓吸痰器調(diào)節(jié)好壓力、打開血氧監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝備及復(fù)蘇氣囊)CPAP、呼吸機(jī)及搶救車處于備用狀態(tài)。根據(jù)患兒的病情情況妥善安排床位，病情危重告病危的患者床位安排在搶救區(qū)；一般患者床單元準(zhǔn)備在溫箱區(qū)（靠近護(hù)士辦公臺(tái)）。2)做好入院患兒的常規(guī)急救護(hù)理，為患兒做好生命體征的監(jiān)測(cè)及完成入院首次評(píng)估。3）介紹責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生、做好入院宣教，告知家屬科室探視制度、流程、注意事項(xiàng)，及時(shí)通知管床醫(yī)師初步診治。2、協(xié)助醫(yī)生檢查。1）及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑各種實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的采集（血常規(guī)、C

2、RP、血?dú)夥治?、肝功能、心功能、腎功能、離子六項(xiàng)），留取大、小便送檢。合理安排檢查，聯(lián)系預(yù)約特殊檢查（床邊胸、腹部平片）2)及時(shí)查看檢查、檢驗(yàn)、影像學(xué)結(jié)果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，掌握檢查危急值報(bào)告項(xiàng)目及處理。3、嚴(yán)密觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者。1）按新生兒特級(jí)護(hù)理巡查要求執(zhí)行，Q1h監(jiān)測(cè)HR、R、SPO2，體溫、血壓、記24小時(shí)出入量。...2）觀察患兒早期是否有出現(xiàn)呼吸窘迫：1.呼吸急促(>60次/分）2.鼻扇3.呼氣呻吟4.吸氣性三凹征5.發(fā)紺；一般生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病的特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛?；純撼蚀翕g，面色灰白或青紫，

3、四肢松弛。出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟及吸氣性三凹征。心率先快后慢，心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，胸骨左緣可聽到收縮期雜音。呼吸頻率60-100次/分或更快，呼吸節(jié)律不規(guī)則，間有暫停，兩肺呼吸音減低，早期肺部羅音常不明顯，以后可聽到細(xì)濕羅音，叩診可出現(xiàn)濁音。肝臟可增大。3）行胃液振蕩試驗(yàn)?取胃液1ml加95%乙醇1ml，振蕩15秒后靜止15分鐘，如果沿管壁有多層泡沫為陽(yáng)性。陽(yáng)性者可排除本病。4）結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷，急查胸、腹部平片是目前確診肺透明膜病的最佳手段。.肺部X線檢查：按病情輕重可分四級(jí)。第一級(jí)為細(xì)粟粒狀毛玻璃樣陰影，兩肺透亮度減低；第二級(jí)除粟粒陰影外可見超出心影的空支氣管影；第三級(jí)

4、除上述影像外，心緣與隔緣模糊；第四級(jí)為廣泛的白色陰影稱"白色肺"，其中有黑色的禿葉樹枝狀空支氣管樹影由肺門向外周放射伸展至末梢氣道，形成"支氣管充氣征"。用高壓氧通入肺內(nèi)，X線變化可獲改善。5）及時(shí)采集血標(biāo)本送檢，及時(shí)查看標(biāo)本結(jié)果。血?dú)夥治鼋Y(jié)果分析：①酸堿度(pH)：參考值7.35-7.45。<7.35為酸血癥，>7.45為堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。②二氧化碳分壓(PCO2)：參考值4.65-5.98kPa(35-45mmHg)...、乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。>50mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)

5、。③二氧化碳總量(TCO2)：參考值24-32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。④氧分壓(PO2)參考值10.64-13.3kpa(80-100mmHg)。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險(xiǎn)。⑤氧飽和度(SatO2)參考值3.5kPa(26.6mmHg)。⑥實(shí)際碳酸氫根(AB)參考值21.4-27.3mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)參考值21.3-24.8mmol/L。AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代

6、謝性酸中毒(未代償)，二者皆高為代謝性堿中毒(未代償)，AB>SB為呼吸性酸中毒，AB

7、正確判斷。4、提出護(hù)理診斷、關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥。根據(jù)患兒癥狀、體征、病史、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)數(shù)據(jù)、診斷、醫(yī)囑、患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、1）自主呼吸障礙??與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)。2）氣體交換受損??與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)。3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量????與攝入量不足有關(guān)。4）有感染的危險(xiǎn)??與抵抗力降低有關(guān)。...5）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏新生兒肺透明膜病的相關(guān)知識(shí)。5、準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效與安全。1）護(hù)士掌握和理解醫(yī)囑目的，及時(shí)準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)治療措施。2）加強(qiáng)與醫(yī)