人工氣道的建立教學(xué)ppt課件

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1、人工氣道主要內(nèi)容建立人工氣道的目的適應(yīng)征人工氣道的種類口、鼻咽通氣管喉罩ETC氣管插管經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口會(huì)厭前組織環(huán)甲膜crico-thyroidmembrane建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物適應(yīng)征上呼吸道梗阻氣道保護(hù)性機(jī)制受損：昏迷、麻醉等氣道分泌物潴留機(jī)械通氣人工氣道的種類口、鼻咽通氣管喉罩食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC)氣管插管氣管切開(kāi)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口人工氣道的種類---口咽通氣道1.適應(yīng)證：手法托下頜無(wú)效者需較長(zhǎng)時(shí)間解除舌后墜者2.口咽通氣道的放置方法3.口咽通氣道的放置注

2、意事項(xiàng)：清醒患者惡心嘔吐、嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣放置不當(dāng)可加重梗阻患者不合作人工氣道的種類---鼻咽通氣道1.鼻咽通氣道適應(yīng)證：與口咽通氣道相似優(yōu)點(diǎn)：刺激小、耐受性好,尤適用于不能開(kāi)口者人工氣道的種類---鼻咽通氣道2.鼻咽通氣道禁忌證凝血障礙者；顱底骨折者鼻咽腔感染者；鼻中隔畸形者3.鼻咽通氣道的操作：鼻道準(zhǔn)備：局麻藥、血管收縮藥選擇合適長(zhǎng)度、潤(rùn)滑手法：垂直、輕柔、緩慢人工氣道的種類--喉罩硅膠制成可反復(fù)使用50次以上隔柵狀設(shè)計(jì)充氣套囊30度夾角設(shè)計(jì)人工氣道的種類--喉罩美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）——“無(wú)法通氣、無(wú)法插管”困難氣

3、道的急救方法之一。適合：緊急復(fù)蘇插管困難禁忌：返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)氣管軟化咽喉部損傷、感染張口度過(guò)?。憨?cm人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC)Combitube?是一根雙腔管，其中一個(gè)腔是盲端，作為食道堵塞氣道，而另一個(gè)腔作為標(biāo)準(zhǔn)的氣管導(dǎo)管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC)人工氣道的種類--氣管插管1.氣管插適應(yīng)證氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件特殊部位手術(shù)難以保持呼吸道通暢者導(dǎo)

4、管接頭導(dǎo)氣管套囊人工氣道的種類--氣管插管2.氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個(gè)、5ml注射器、呼吸囊、無(wú)菌吸痰管2根、膠布聽(tīng)診器、手套、備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備氣管插管前備用物品圖示人工氣道的種類--氣管插管喉鏡插管前準(zhǔn)備器械檢查與準(zhǔn)備病人評(píng)估氣管導(dǎo)管選擇：成人：內(nèi)徑7.0-8.0mm小兒:歲/4+4插管方法分類經(jīng)口明視插管經(jīng)鼻明視插管經(jīng)鼻盲探插管經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序病人仰臥，墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、無(wú)舌后墜）經(jīng)口明視氣管插

5、管術(shù)操作程序4右手拇、食指分開(kāi)上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒）3戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管芯，用石蠟油紗布潤(rùn)滑導(dǎo)管前端及喉鏡末端勿以牙為支點(diǎn)×∨經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見(jiàn)如小舌樣會(huì)厭，用鏡片前端挑起會(huì)厭，暴露聲門，右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡插入氣管經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序直、彎形喉鏡片的著力部位喉鏡暴露聲門經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序6.在氣管導(dǎo)管的氣囊過(guò)聲門后，將導(dǎo)管芯拔出，繼續(xù)插至所需

6、深度（成年女性插管深度距門齒約20-22cm,成年男性約22-24cm,兒童年齡/2+12）經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序7.放入牙墊，退出喉鏡，用簡(jiǎn)易呼吸器連接氣管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊；8－10次/分），聽(tīng)診雙肺，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)8.固定導(dǎo)管及牙墊，用注射器向氣囊內(nèi)注氣約4～5ml，密閉氣道氣管插管成功的確認(rèn)方法直視下進(jìn)入聲門按壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽(tīng)診雙肺可聽(tīng)到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導(dǎo)管，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的“白霧”樣變化。病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮。如

7、能監(jiān)測(cè)呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤。經(jīng)鼻氣管插管鼻腔準(zhǔn)備：選擇主鼻道收縮粘膜血管、潤(rùn)滑、表面麻醉經(jīng)下鼻道與下頜呈直角關(guān)系禁忌證：凝血功能紊亂、嚴(yán)重鼻腔病變顱底骨折、CSF漏氣管插管并發(fā)癥氣管插管引起的創(chuàng)傷：皮膚黏膜損傷、牙齒脫落、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位應(yīng)激反應(yīng)：血壓升高、心率加快、心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)管不暢：扭曲、打折、脫落痰液過(guò)多或痰痂導(dǎo)管過(guò)深：?jiǎn)畏瓮?、低氧血癥呼吸機(jī)或麻醉機(jī)故障困難氣道定義受過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師給病人面罩通氣和使用常規(guī)喉鏡正確地進(jìn)行氣管插管時(shí)，插管時(shí)間>10min或3次插管未獲成功，

8、它包括面罩通氣困難和插管困難。nobreathing,nointubation困難氣道面罩通氣困難：無(wú)特殊器械和其他人幫助下，面罩純氧正壓通氣中出現(xiàn)通氣不足，使麻醉前SpO2﹥90%的病人無(wú)法維持SpO2﹥90%以上。直接喉鏡下插管困