人工氣道的建立與管理ppt課件

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1、人工氣道的建立與管理濱州市人民醫(yī)院李學(xué)勤機械通氣的開始1949–1950年Scandinavia脊髓灰質(zhì)炎流行呼吸麻痹者死亡率80%(negativeventilator)TANKRESPIRATORSAirwayICU1913年Janeway第一臺定型呼吸機機械通氣的開始75名病人手法通氣24小時內(nèi)動員250名醫(yī)學(xué)生用手捏氣囊260名護士參加床邊護理消耗250筒氧氣27名工人更換氧氣筒死亡率從87%降低到40%以下機械通氣的開始機械通氣的開始ICU中的機械通氣機械通氣的適應(yīng)癥急性呼吸功能衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷

2、15%神經(jīng)肌肉疾病5%ICU中的機械通氣人工氣道氣管插管75%經(jīng)口氣管插管96%經(jīng)鼻氣管插管4%氣管切開24%面罩1%第一節(jié)人工氣道的種類臨床上常用的通氣道:一、口咽通氣道二、喉罩(LMA)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）——“無法通氣、無法插管”困難氣道的急救方法之一。適合：緊急復(fù)蘇插管困難禁忌：飽胃氣管軟化咽喉部損傷三、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC)四、氣管插管1.經(jīng)口氣管插管2.經(jīng)鼻氣管插管3.纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管五.氣管切開六.經(jīng)皮擴張氣管造口第二節(jié)　人工氣道的管理一、環(huán)境管理：1、病室：安全、舒適?ICU、空氣凈化?無條件者——單人房間?

3、清潔：每日地面消毒2次、床單位擦拭?定時通風(fēng)換氣?室溫24-26度，濕度50%2、人員管理?限制探視與陪住?減少室內(nèi)流動人員?入室者—帽子、口罩?上呼吸道感染者—禁止入內(nèi)人工氣道管理的基本原則有效性連續(xù)、密切的監(jiān)測，確保呼吸機正常運行安全性強調(diào)床旁護理報警系統(tǒng)處于開啟狀態(tài)床旁備有簡易呼吸器、吸氧及吸痰裝置ICU床頭三件寶“簡易呼吸器、氧氣裝置和負(fù)壓吸引裝置”氣管插管---用物的準(zhǔn)備喉鏡開口器插管鉗（經(jīng)口）氣管插管管芯牙墊10ml注射器1%的卡因麻黃堿（經(jīng)鼻）潤滑劑無菌手套、紗布固定帶吸引器、吸痰管、生理鹽水氧氣、簡易呼吸器及面罩呼吸機、監(jiān)護儀、

4、搶救藥物氣管插管的操作配合要點1）向病人做好解釋工作。2）開放靜脈通路，并留一路準(zhǔn)備隨時給藥。3）擺好病人體位，患者取仰臥位，頭向后仰，頭下墊一小枕。4）檢查氣囊是否漏氣。5）將氣管插管前半部潤滑，以備使用。6）根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜麻醉或肌松劑。注：術(shù)者站于患者頭部上方位置。氣管插管在誘導(dǎo)產(chǎn)生意識消失和麻痹狀態(tài)之前，允許病人持續(xù)呼吸100％的氧氣幾分鐘能獲得有價值的時間。這是最重要的麻醉誘導(dǎo)和插管的預(yù)備步驟，稱為“預(yù)充氧”。氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突2-3cm經(jīng)口插管（22±2）cm經(jīng)鼻插管（27±2）cm兒童：雙唇12cm+(年

5、齡/2)氣管插管的固定方法膠布固定法繩帶固定法彈力固定帶固定法支架固定法經(jīng)口插管固定經(jīng)鼻插管固定二、套管位置的管理（一）氣管插管1、插管后——拍片，確認(rèn)導(dǎo)管在隆突上2-3cm2、記錄外露長度，交班：測量方法：經(jīng)鼻——外鼻孔經(jīng)口——門齒經(jīng)口插管過長—適當(dāng)剪掉（二）套管脫出的處理1、氣管插管：脫出插入長度-15cm以內(nèi)——吸除口鼻及氣囊上滯留物、放氣囊、插回、拍胸片確定位置（正向吸氣波反向呼氣波）脫出插入長度-15cm以上——放氣囊、拔出插管、給氧、觀察、重插(VENTFLOW)2、氣管切開?術(shù)后48小時內(nèi)——請耳鼻喉科醫(yī)生處理，絕對不可擅自插回?

6、10-14天竇道形成后——吸痰、放氣囊、插回套管氣囊的種類低容量高壓力氣囊高容量低壓力氣囊等壓氣囊(Bivona充泡沫套囊）氣囊的管理為減少氣囊對氣管壁的壓力，在充氣時可采用兩種方法：最小漏氣技術(shù)（MLT）最小閉合容量技術(shù)（MOV）不論使用MLT或MOV，氣囊的壓力（CP）一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范圍。（二）氣囊充氣量理想的氣囊壓力——小于25cmH2O（毛細(xì)血管滲透壓）1、最小漏氣技術(shù)MLT概念：吸氣時有少量氣體漏出方法：?將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止?從0.1ml開

7、始抽出氣體,直到吸氣時聽到少量漏氣為止優(yōu)點:?減少潛在的氣道損傷缺點:?易發(fā)生誤吸?對潮氣量有影響2、最小閉合容量技術(shù)MOV概念：吸氣時剛好無氣體漏出方法：?將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止?抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲?再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止優(yōu)點：?不易發(fā)生誤吸?不影響潮氣量缺點：?易發(fā)生氣道損傷氣囊的管理?充放氣囊：目前不提倡?進食——氣囊閉合技術(shù)，半臥位?氣囊破裂——呼吸機低壓報警、聽到漏氣聲、無限抽出氣體清除氣囊上滯留物的方法(黏液湖）VAP重要途徑，優(yōu)勢菌與致病菌高度一致性2人配合操作?充分吸引

8、氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物?簡易呼吸器與氣管插管相接，吸氣末呼氣初，用力擠壓呼吸器—使肺充分膨脹，同時助手放氣囊，并在患者呼氣末時，迅速充氣囊?再一次吸