《人工氣道的建立與》PPT課件

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1、人工氣道的建立與管理青海省人民醫(yī)院EICU張斌2010年9月于西寧人工氣道指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接目的維持通暢的氣體交換通路建立清除分泌物的途徑進(jìn)行機(jī)械通氣概念建立人工氣道的指征上呼吸道梗阻氣道保護(hù)性機(jī)制受損氣道分泌物潴留實施機(jī)械通氣上呼吸道上呼吸道人工氣道下呼吸道下呼吸道人工氣道呼吸道解剖口咽氣道鼻咽氣道1、上呼吸道人工氣道人工氣道種類氣管內(nèi)插管氣管切開置管經(jīng)口腔明視插管術(shù)經(jīng)鼻腔插管術(shù)困難氣管插管2、下呼吸道人工氣道氣管內(nèi)插管術(shù)概念氣管內(nèi)插管術(shù)是一種將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)的技術(shù)。氣管內(nèi)插管術(shù)適應(yīng)證氣道阻塞時保持呼吸道通暢

2、，消除氣管內(nèi)分泌物呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件特殊部位手術(shù)難以保持呼吸道通暢者氣管內(nèi)插管術(shù)禁忌證喉頭水腫、喉部腫瘤——咽喉急性炎癥、喉頭粘膜下血腫、主動脈瘤壓迫氣管——頸椎骨折——插管路徑受阻損傷、出血損傷脊髓氣管內(nèi)插管術(shù)用物聽診器注射器牙墊局麻藥吸痰管吸引器呼吸機(jī)導(dǎo)管喉鏡經(jīng)口明視插管術(shù)經(jīng)口明視插管術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥；需長時間機(jī)械通氣；不能自主清除上呼吸道分泌物，胃內(nèi)反流或出血，有誤吸危險；下呼吸道分泌物過多或出血，自主清除能力差；上呼吸道阻塞，嚴(yán)重影響正常呼吸；突發(fā)呼吸停止，需緊急建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通

3、氣。禁忌證或相對禁忌證張口困難或口腔空間小，無法經(jīng)口插管；頸部無法后仰（如頸椎骨折）各種喉鏡片經(jīng)口明視插管術(shù)備用物→操作方法體位→查口腔→開口→氣囊充氣v插喉鏡→先暴露懸雍垂，后會厭→鏡片前置會厭與舌根交界處→提喉鏡暴露聲門→導(dǎo)管插入聲門→拔管芯→旋深導(dǎo)管→墊牙墊→退喉鏡→檢查導(dǎo)管位置→固定→備物品、查器械、查口腔仰臥，開放氣道（仰面舉頦法）口、咽、氣管于一條直線操作方法喉鏡插入部位右手開口，左手持鏡，鏡片右側(cè)入口，推舌至左后，鏡片移至中央暴露懸雍垂、會厭鏡片置于會厭、舌根交界處，用力向前上方提起（舌骨會厭韌帶緊張），聲門得以顯露會厭聲帶×聲門導(dǎo)管尖端沿鏡片凹槽插入聲門拔出管芯，將導(dǎo)

4、管插入氣管內(nèi)口插管內(nèi)端到切牙的距離男性：21-23cm女性：21-22cm兒童：年齡÷2﹢15cm插管深度放入牙墊，退出喉鏡確定導(dǎo)管的位置和深度確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管看：吸氣清亮、呼氣“白霧”；胸廓起伏對稱聽：雙肺呼吸音一致檢測：ETCO2呈現(xiàn)二氧化碳方波緊急床旁纖支鏡檢查導(dǎo)管固定氣囊充氣（3-5ml，恰好封閉氣道）固定、封閉（“三防”——防漏氣、防誤吸、防麻醉氣體外逸）經(jīng)口氣管插管過程注意事項用物齊備（喉鏡、氣囊）勿以上門齒作支撐點動作輕柔、操作迅速準(zhǔn)確（30秒）、不可強(qiáng)行插管氣囊充氣3-5ml，定時放氣短期留置，一般72h氣管插管即時并發(fā)癥牙齒及口腔軟組織損傷高血壓和心律失常顱內(nèi)壓升高

5、氣管導(dǎo)管誤人食管誤吸留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥氣管導(dǎo)管梗阻導(dǎo)管脫出導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管嗆咳動作氣道痙攣吸痰操作不當(dāng)拔管和拔管后并發(fā)癥喉痙攣拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物阻塞拔管后氣管萎陷咽喉痛聲帶麻痹杓狀軟骨脫位喉水腫上頜竇炎肺感染其他經(jīng)鼻氣管插管術(shù)適應(yīng)證經(jīng)鼻氣管插管的適應(yīng)證除緊急搶救外，均同經(jīng)口氣管插管。較易固定，患者容易耐受，但管徑小，呼吸功增加，不利于氣道積極鼻竇分泌物的引流，而且增加了醫(yī)院獲得性鼻竇炎的發(fā)生，醫(yī)院獲得性鼻竇炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有著密切的關(guān)系。禁忌證或相對禁忌證緊急搶救，特別是院前急救；嚴(yán)重鼻或頜面骨折；凝血功能障礙；鼻或鼻咽部梗阻；顱底骨折。困難氣管插管概念經(jīng)常規(guī)

6、氣管插管訓(xùn)練的醫(yī)生，在使用常規(guī)喉鏡下插管時間超過10分鐘，或嘗試3次以上插管而失敗，稱為困難氣管插管。常用困難插管的評估方法Cormack及Lehane分級：根據(jù)喉鏡下所見將插管困難分為4級概念經(jīng)常規(guī)氣管插管訓(xùn)練的醫(yī)生，在使用常規(guī)喉鏡下插管時間超過10分鐘，或嘗試3次以上插管而失敗，稱為困難氣管插管。常用困難插管的評估方法Cormack及Lehane分級：根據(jù)喉鏡下所見將插管困難分為4級Mallampati分級：患者端坐位，舌盡力前伸，根據(jù)所見分為4級。張口度：最大張口時上下門齒之間的距離正常大于3厘米。甲頦間距：指頸部完全伸展時甲狀腺切跡至頦突的距離。如大于或等于6.5厘米時插管無

7、困難，如小于6厘米可能有困難。頸部屈伸度下頜骨長度下頜骨舌骨間距寰椎-枕骨關(guān)節(jié)的活動度頦部與舌骨的間距下頜骨-顳骨關(guān)節(jié)活動度綜合評價困難插管技術(shù)經(jīng)口盲探插管經(jīng)鼻氣管插管手指盲探插管經(jīng)鼻氣管插管手指盲探插管逆行引導(dǎo)插管逆行引導(dǎo)插管喉罩通氣喉罩的結(jié)構(gòu)示意圖喉罩的插入步驟纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管直接喉鏡下插管特殊喉鏡示意圖間接剛性光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)插管Upsher纖維光導(dǎo)喉鏡GlideScope視頻喉鏡引導(dǎo)插管GlideScope視頻喉鏡光棒引導(dǎo)插管環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應(yīng)證上呼