人工氣道的建立教學ppt課件

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1、人工氣道主要內容建立人工氣道的目的適應征人工氣道的種類口、鼻咽通氣管喉罩ETC氣管插管經皮擴張氣管造口會厭前組織環(huán)甲膜crico-thyroidmembrane建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物適應征上呼吸道梗阻氣道保護性機制受損：昏迷、麻醉等氣道分泌物潴留機械通氣人工氣道的種類口、鼻咽通氣管喉罩食管氣管聯(lián)合導氣管(ETC)氣管插管氣管切開經皮擴張氣管造口人工氣道的種類---口咽通氣道1.適應證：手法托下頜無效者需較長時間解除舌后墜者2.口咽通氣道的放置方法3.口咽通氣道的放置注

2、意事項：清醒患者惡心嘔吐、嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣放置不當可加重梗阻患者不合作人工氣道的種類---鼻咽通氣道1.鼻咽通氣道適應證：與口咽通氣道相似優(yōu)點：刺激小、耐受性好,尤適用于不能開口者人工氣道的種類---鼻咽通氣道2.鼻咽通氣道禁忌證凝血障礙者；顱底骨折者鼻咽腔感染者；鼻中隔畸形者3.鼻咽通氣道的操作：鼻道準備：局麻藥、血管收縮藥選擇合適長度、潤滑手法：垂直、輕柔、緩慢人工氣道的種類--喉罩硅膠制成可反復使用50次以上隔柵狀設計充氣套囊30度夾角設計人工氣道的種類--喉罩美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）——“無法通氣、無法插管”困難氣

3、道的急救方法之一。適合：緊急復蘇插管困難禁忌：返流誤吸風險氣管軟化咽喉部損傷、感染張口度過?。憨?cm人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導氣管(ETC)Combitube?是一根雙腔管，其中一個腔是盲端，作為食道堵塞氣道，而另一個腔作為標準的氣管導管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導氣管(ETC)人工氣道的種類--氣管插管1.氣管插適應證氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內分泌物呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣呼吸心臟驟停行心肺復蘇氣管內麻醉及氣管內給藥提供條件特殊部位手術難以保持呼吸道通暢者導

4、管接頭導氣管套囊人工氣道的種類--氣管插管2.氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導管、導管芯、牙墊1個、5ml注射器、呼吸囊、無菌吸痰管2根、膠布聽診器、手套、備用氣管導管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設備氣管插管前備用物品圖示人工氣道的種類--氣管插管喉鏡插管前準備器械檢查與準備病人評估氣管導管選擇：成人：內徑7.0-8.0mm小兒:歲/4+4插管方法分類經口明視插管經鼻明視插管經鼻盲探插管經口明視氣管插管術操作程序病人仰臥，墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上檢查口腔，（取出異物及活動義齒、無舌后墜）經口明視氣管插

5、管術操作程序4右手拇、食指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側置入口腔，用鏡片側翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點上撬，以免損傷牙齒）3戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導管芯，用石蠟油紗布潤滑導管前端及喉鏡末端勿以牙為支點×∨經口明視氣管插管術操作程序5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會厭，用鏡片前端挑起會厭，暴露聲門，右手持氣管導管沿喉鏡插入氣管經口明視氣管插管術操作程序直、彎形喉鏡片的著力部位喉鏡暴露聲門經口明視氣管插管術操作程序6.在氣管導管的氣囊過聲門后，將導管芯拔出，繼續(xù)插至所需

6、深度（成年女性插管深度距門齒約20-22cm,成年男性約22-24cm,兒童年齡/2+12）經口明視氣管插管術操作程序7.放入牙墊，退出喉鏡，用簡易呼吸器連接氣管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊；8－10次/分），聽診雙肺，確定導管在氣管內8.固定導管及牙墊，用注射器向氣囊內注氣約4～5ml，密閉氣道氣管插管成功的確認方法直視下進入聲門按壓胸部時，導管口有氣流。人工通氣時，可見雙側胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。如

7、能監(jiān)測呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認無誤。經鼻氣管插管鼻腔準備：選擇主鼻道收縮粘膜血管、潤滑、表面麻醉經下鼻道與下頜呈直角關系禁忌證：凝血功能紊亂、嚴重鼻腔病變顱底骨折、CSF漏氣管插管并發(fā)癥氣管插管引起的創(chuàng)傷：皮膚黏膜損傷、牙齒脫落、環(huán)杓關節(jié)脫位應激反應：血壓升高、心率加快、心動過緩導管不暢：扭曲、打折、脫落痰液過多或痰痂導管過深：單肺通氣、低氧血癥呼吸機或麻醉機故障困難氣道定義受過正規(guī)訓練的麻醉醫(yī)師給病人面罩通氣和使用常規(guī)喉鏡正確地進行氣管插管時，插管時間>10min或3次插管未獲成功，

8、它包括面罩通氣困難和插管困難。nobreathing,nointubation困難氣道面罩通氣困難：無特殊器械和其他人幫助下，面罩純氧正壓通氣中出現(xiàn)通氣不足，使麻醉前SpO2﹥90%的病人無法維持SpO2﹥90%以上。直接喉鏡下插管困