辨癥狀,識腰痛(修改)課件

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1、辨癥狀識腰痛腰痛腰痛中醫(yī)診斷學就是一個病，但在西醫(yī)診斷學基礎(chǔ)腰痛又是一種癥狀.腰痛病人求診往往都圍繞“腰痛”、“腰活動障礙”癥狀來求診，《辨癥狀，識腰痛》是通過患者主訴的不同腰痛特點初步分析屬于哪種腰部疾病，是西醫(yī)診斷學基礎(chǔ)的內(nèi)容。臨床上常見的腰部疾?。ㄒ唬┘毙該p傷急性損傷:跌倒、突然外力或姿勢不當造成的腰部損傷。急性腰肌肉韌帶損傷：急性腰扭傷特點是腰痛為主并壓痛，功能障礙為輔急性腰骶椎關(guān)節(jié)損傷：腰后關(guān)節(jié)功能紊亂骶骼關(guān)節(jié)半脫位特點是功能障礙為主，腰痛為輔，無明顯壓痛急性骨損傷：腰椎壓縮性骨折特點是腰痛

2、與功能障礙并重，壓痛的同時叩擊痛（二）急性/亞急性/慢性損傷第三腰椎橫突綜合癥：急性/亞急性/慢性損傷造成第三腰椎橫突附著及周圍肌肉的痙攣/張力增加/粘連，卡壓皮神經(jīng)而出現(xiàn)的肌肉神經(jīng)癥狀（三）慢性損傷腰椎生理結(jié)構(gòu)改變或持續(xù)性積累性的損傷造成，以肌肉張力增高、肌纖維的代償性增粗、筋膜的代償性肥厚、疤痕形成為特點:腰臀肌筋膜炎，棘上（間）韌帶損傷腰肌功能的改變，以肌肉張力下降為特點：腰肌勞損（四）骨關(guān)節(jié)退變腰椎間盤突出癥慢性積累性損傷致腰椎間盤退變突出、側(cè)隱窩狹窄，壓迫神經(jīng)根，引起相應支配區(qū)域疼痛、麻木等

3、臨床表現(xiàn)。腰椎骨性關(guān)節(jié)炎腰椎退變增生，導致腰椎關(guān)節(jié)間隙改變，關(guān)節(jié)軟組織水腫滲出而出現(xiàn)的腰活動障礙、腰部疼痛。（四）骨關(guān)節(jié)退變腰椎滑脫癥腰椎慢性損傷致椎弓疲勞性骨折，腰椎間盤退變、腰椎關(guān)節(jié)末、肌肉、韌帶、勞損、松弛而腰椎移位，導致腰椎組織損傷，腰椎管結(jié)構(gòu)改變壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)的癥狀。（四）骨關(guān)節(jié)退變骨質(zhì)疏松癥（退行性壓縮性骨折）年齡增大代謝失衡、藥物副作用致椎體鈣量流失、壓縮骨折，導致腰椎關(guān)節(jié)間隙改變，椎旁組織皺疊傷，肌張力增多所致的關(guān)節(jié)肌肉甚至神經(jīng)癥狀。腰椎管狹窄癥腰椎關(guān)節(jié)增生退變，腰椎間盤突出、韌帶增厚

4、等致腰椎管狹窄，硬膜受壓而出現(xiàn)的神經(jīng)、血管癥狀。（五）感染及自身免疫系統(tǒng)及其他腰椎感染（椎體，椎管）腰椎結(jié)核強直性脊柱炎致密性髂骨炎腫瘤：惡性、良性常見的腰痛癥狀及可能的疾病腰痛，下肢放射痛腰痛為主,下肢放射痛為次：腰椎失穩(wěn)/軟組織卡壓神經(jīng)。特點是下肢放射痛區(qū)域不明確且腰臀部椎旁或軟組織有壓痛和放射痛。第三腰椎橫突綜合征腰臀肌筋膜炎腰椎滑脫癥（腰椎失穩(wěn)癥狀為主）腰痛，下肢放射痛下肢放射痛為主，腰痛為次：根性/椎管內(nèi)神經(jīng)壓迫的表現(xiàn)，特點：A、下肢疼痛神經(jīng)定位清晰，伴隨直腿抬高試驗（+），肌力或感覺改變：

5、腰椎間盤突出癥腰椎滑脫癥腰痛，下肢放射痛B：下肢疼痛呈現(xiàn)間歇性跛行，支配區(qū)域不清晰，腰無壓痛、甚至無任何陽性體征，硬膜囊壓迫的表現(xiàn)：腰椎管狹窄癥急性腰痛，無下肢痛腰痛為主，活動功能為次，明顯外傷史，伴椎旁軟組織壓痛：急性腰扭傷腰痛與活動功能障礙均嚴重，明顯外傷史，椎體壓痛伴叩擊痛：壓縮性骨折功能障礙為主，腰痛為輔：腰椎后關(guān)節(jié)功能紊亂起床痛晨早起床或久坐后站立時困難，即活動障礙為主，疼痛因活動而起。是關(guān)節(jié)損傷或炎癥表現(xiàn)年老病人，伴脊柱畸形，椎體/椎旁壓痛：退行性壓縮性骨折無明顯壓痛：腰椎骨性關(guān)節(jié)炎年輕時

6、起病，僵硬為主：強直性脊柱炎急性痛、無明顯外傷史：腰椎后關(guān)節(jié)功能紊亂下半夜痛病者白天基本不痛，睡至下半夜時酸痛、脹痛。稍起床活動則減：腰背肌筋膜炎伴晨僵/功能障礙：強直性脊柱炎白天晚上均痛，但夜晚加重，進行性，呈刺痛、劇痛且服藥難以緩解：感染、結(jié)核、腫瘤酸痛、脹痛、鈍痛疼痛范圍廣，喜按、喜溫，勞累及氣候改變則增。腰肌硬實，彈性下降：腰肌筋膜炎、強直性脊柱炎相對集中于第三腰椎橫突并壓痛、放射痛：第三腰椎橫突綜合征酸痛、脹痛、鈍痛無明顯痛點，腰肌松軟：腰肌勞損年老、無明顯痛點，功能障礙：腰椎骨性關(guān)節(jié)炎刺痛

7、、灼痛可以是刀割樣、火燒樣，神經(jīng)炎癥的表現(xiàn)：椎間盤突出、滑脫、腫瘤、感染、結(jié)核。麻痛神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，往往伴隨肌肉萎縮，感覺及反應改變:腰椎管狹窄，腰椎滑脫，腰椎間盤突出。同時伴隨鞍區(qū)麻木，二便失禁：腰椎管狹窄。謝謝！