關(guān)于全麻術(shù)中保留自主呼吸的小兒喉罩麻醉效果分析-兒科醫(yī)學(xué)論文

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1、關(guān)于全麻術(shù)中保留自主呼吸的小兒喉罩麻醉效果分析-兒科醫(yī)學(xué)論文關(guān)于全麻術(shù)中保留自主呼吸的小兒喉罩麻醉效果分析石立英吉林省長(zhǎng)春市綠園區(qū)中醫(yī)院麻醉科，吉林長(zhǎng)春130062[摘要]目的探討小兒喉罩麻醉保留自主呼吸在全麻術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2011年1月—2013年1月期間該院接收的68例擇期行全麻手術(shù)治療的患兒作為研究對(duì)象，所有患兒術(shù)中均保留自主呼吸。對(duì)患兒誘導(dǎo)前及置喉罩后不同時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度（SpO2)、血流動(dòng)力學(xué)、呼末二氧化碳(PETCO2)變化情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果該組患兒置入喉罩后不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率等較誘導(dǎo)前均有所改變（P0.05），患兒血氧飽和度較誘導(dǎo)明顯升高（P0.05）；術(shù)中患

2、兒PETCO2無(wú)明顯變化，均保持在正常范圍內(nèi)。結(jié)論將小兒喉罩麻醉保留自主呼吸應(yīng)用于全麻手術(shù)中可取得較好的效果，且具有術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)缺氧及二氧化碳蓄積現(xiàn)象發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可在臨床上推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞小兒喉罩麻醉；保留自主呼吸；全麻術(shù)中[中圖分類號(hào)]R726[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-074２（２０１5）02（b）－０078-02[作者簡(jiǎn)介]石立英（1969.5-），女，吉林長(zhǎng)春人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，喉罩通氣逐漸被應(yīng)用于全身麻醉中，其因具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)而逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)階段小兒喉罩通常被應(yīng)用于

3、機(jī)械控制通氣模式，而術(shù)后保持自主呼吸的麻醉應(yīng)用則相對(duì)較少。為探討小兒喉罩麻醉保留自主呼吸在全麻術(shù)中的應(yīng)用效果，該院對(duì)2011年1月—2013年1月期間接收的68例擇期行全麻手術(shù)治療患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，且效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取該院接收的68例擇期行全麻手術(shù)治療的患兒作為該的研究對(duì)象，其中男性患兒44例，女性患兒24例，患兒年齡最小為3歲，最大年齡為11歲，平均年齡為（12.3±2.3）歲；體重最小為12kg,最大為33kg，平均體重為（24.2±0.5）kg；患兒ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)；手術(shù)類型主要包括上下肢瘢痕整形術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)、鞘膜積液等幾種。1.

4、2麻醉方法術(shù)前禁食8h，禁飲4h，術(shù)前30min給予患兒0.01～0.02mg/kg阿托品或0.01mg/kg東莨菪堿肌注治療。入手術(shù)室后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度、心電圖、心率、血壓等變化情況，并給予患者靜脈輸注乳酸林治療。麻醉前應(yīng)給予患者3~5min面罩吸氧治療、全麻誘導(dǎo)靜脈用1~2ug/kg芬太尼，2~3mg異丙酚，并給予患者七氟醚吸入治療。待患兒意識(shí)消失、下頜松弛后置入喉罩。麻醉維持采用七氟醚吸入維持，并可追加適量芬太尼，患兒術(shù)中均保留自主呼吸。術(shù)中應(yīng)以患兒實(shí)際情況為依據(jù)及時(shí)對(duì)麻醉深淺度進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)應(yīng)給予患者2L/min氧氣吸入治療。術(shù)中應(yīng)及時(shí)檢測(cè)并調(diào)整喉罩密封性。術(shù)后利用3~5L/

5、min新鮮氧氣將七氟醚置換出來(lái)，待氧氣達(dá)到正常呼吸交換量時(shí)應(yīng)緊閉面罩，直到患兒蘇醒。1.3觀察指標(biāo)觀察比較置管前、置管后即刻、置罩后10min、置罩后20min等不同時(shí)間點(diǎn)患兒血流動(dòng)力學(xué)（血壓、心率）、血氧飽和度（SpO2）及呼末二氧化碳(PETCO2)的變化情況。1.4統(tǒng)計(jì)方法該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用（x±s）形式表示計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料展開χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料展開t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效該組68例患兒均保留自主呼吸行盲探置管，且該組68例患兒中64例一次性置管成功，4例患兒第二次插入成功；且該組68例患兒中無(wú)一例患

6、兒發(fā)生反流、誤吸、惡心、嘔吐等癥狀。2.2不同時(shí)間點(diǎn)患兒SpO2和PETCO2變化情況比較患兒置入喉罩后即刻與置罩前比較SpO2有所升高（P0.05），術(shù)中保留自主呼吸時(shí)患兒SpO2較為穩(wěn)定，且該組患兒術(shù)中PETCO2均未發(fā)生明顯變化（P0.05），見(jiàn)表1。2.3血流動(dòng)力學(xué)變化情況置入喉罩后患兒不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與置罩前比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；而置入喉罩后各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比價(jià)則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表2。3討論由于兒童年齡較小，其身體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育成熟，加之其生理特點(diǎn)的特殊性，因而小兒手術(shù)麻醉要求其必須具有迅速、平穩(wěn)、蘇醒及時(shí)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[1]

7、。臨床上常用的氣管插管麻醉、單純氯胺酮輔助咪唑安定靜脈麻醉等傳統(tǒng)麻醉方式雖可取得一定的效果，但也具有一定的不足之處[2]。氯胺酮在麻醉中極易導(dǎo)致患兒眼壓升高，特別是在行內(nèi)眼手術(shù)時(shí)極易對(duì)手術(shù)效果造成影響；而氣管插管麻醉則極易對(duì)患兒呼吸道黏膜造成損傷[3]。因此，臨床上必須要及時(shí)探討更加安全、有效的麻醉方式。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸將喉罩通氣應(yīng)用于小兒手術(shù)中。喉罩通氣是一種新型的氣道維持方式，其因具有操作