小兒喉罩在全麻術(shù)中保留自主呼吸的麻醉體會(huì)論文

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1、小兒喉罩在全麻術(shù)中保留自主呼吸的麻醉體會(huì)論文【關(guān)鍵詞】喉罩;自主呼吸;丙泊酚;異氟醚近年來,喉罩通氣技術(shù)廣泛應(yīng)用于全身麻醉中。但在小兒喉罩的使用上多用于機(jī)械控制通氣(IPPV)模式。而置入喉罩后術(shù)中保持自主呼吸的麻醉應(yīng)用報(bào)道不多，現(xiàn)將幾年來在小兒喉罩下靜吸復(fù)合全麻術(shù)中保留自主呼吸的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料擇期手術(shù)60例，男47例,女13例;年齡3～10歲;體重12～33kg;手術(shù)時(shí)間在2h內(nèi)。手術(shù)包括:腹股溝疝修補(bǔ)、鞘膜積液、上下肢瘢痕整形術(shù)等肌松程度要求不高的手術(shù)。ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)

2、。術(shù)前禁飲4h,.freelg/kg，阿托品0.015mg/kg。入室后面罩吸氧，監(jiān)測心電圖、血壓、心率和脈搏血氧飽和度(SpO2)。誘導(dǎo)：氯胺酮1mg/kg、芬太尼1μg/kg、丙泊酚2mg/kg緩慢靜注。待意識(shí)消失，咽反射消失，下頜反應(yīng)喪失后盲探法置入喉罩。置入喉罩后判定為優(yōu)、良的患兒經(jīng)輔助通氣自主呼吸恢復(fù)后接麻醉機(jī)半緊閉式通氣，麻醉維持：氧氣2L/min,低流量吸入0.6%～0.8%異氟醚，靜脈復(fù)合泵入丙泊酚4mg/(kg·h)。切皮前追加芬術(shù)尼1μg/kg，地塞米松0.25mg/kg。術(shù)中若麻醉偏淺

3、，靜注丙泊酚1mg/kg，SpO295%則減少泵注丙泊酚并及時(shí)輔助通氣。術(shù)后完全清醒拔出喉罩送回病房。喉罩插入判為差，經(jīng)三次復(fù)插仍不能成功的立即行氣管插管。1.3觀察指標(biāo)記錄術(shù)前患兒安靜時(shí)(T0)、切皮時(shí)(T1)、術(shù)中10min(T2)、拔出喉罩10min(T3)前BP、HR、SpO2、呼末二氧化碳(PETCO2)值。蘇醒時(shí)間，術(shù)中及術(shù)后不良事件，如喉痙攣、嗆咳、胃內(nèi)容物反流、咽痛、聲嘶等。1.4統(tǒng)計(jì)分析所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，BP、HR、PETCO2、SpO2各時(shí)點(diǎn)采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。2結(jié)果60

4、例患兒，喉罩置入：優(yōu)46例，占77%，良11例，占18%，優(yōu)良合計(jì)95%，差3例，占5%。T0、T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR比較，手術(shù)開始后與術(shù)前差異有顯著性(P0.05)，但均在正常范圍內(nèi)，術(shù)中各時(shí)點(diǎn)差異無顯著性(見表1)。SpO2保持在98%～99%。術(shù)中自主呼吸下PETCO2保持在33～48mmHg。術(shù)畢清醒時(shí)間(13.5±6.2)min。無喉痙攣、胃內(nèi)容物反流及誤吸。術(shù)后回訪無咽痛、聲嘶。失敗3例，2例在反復(fù)置入喉罩后輔助通氣時(shí)氣道阻力大，口咽部漏氣明顯，1例在置入喉罩后發(fā)生嗆咳，面罩

5、通氣阻力大，SpO2均降至90%以下，為保障安全急行氣管插管。表1患兒各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力值的變化3討論喉罩是一種介于面罩及氣管插管之間的新型通氣方式，具有創(chuàng)傷小,不易出現(xiàn)喉頭水腫、聲帶損傷、喉返神經(jīng)麻痹的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)呼吸道刺激小，不影響氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，利于排痰，可減少術(shù)后肺不張、肺炎等并發(fā)癥1。喉罩使用中注意：(1)合適的麻醉誘導(dǎo)是正確置入喉罩的關(guān)鍵，丙泊酚作為一種快速有效的靜脈麻醉藥，產(chǎn)生良好的咽喉反射抑制效應(yīng)，使下頜松弛，其缺點(diǎn)是呼吸循環(huán)抑制強(qiáng)，注射時(shí)疼痛。因此在誘導(dǎo)前小劑量氯胺酮可減輕患兒緊張及丙泊酚注射痛所致

6、的體動(dòng)2。術(shù)中失敗1例皆因誘導(dǎo)時(shí)麻醉過淺，發(fā)生激烈嗆咳。(2)喉罩漏氣比較常見，在該組中占18%，主要是喉罩的位置不正。理想的喉罩位置是：喉罩的下端進(jìn)入口咽底部，食道括約肌上段，罩的上端緊貼會(huì)厭的腹面及底部，罩內(nèi)的通氣口正對(duì)聲門3。喉罩的位置不佳，主要原因有：喉罩在喉咽部嵌合位置不佳，其次是喉罩過大或過小。解決的方法：一是重置喉罩，并確保喉罩通氣管處在正中位，或調(diào)整頭部位置，使頸部略屈曲位或頭后仰。二是更換喉罩，盡可能選取偏大號(hào)的喉罩。喉罩置入后輕度漏氣，在自主呼吸下一般不影響通氣，仍然可以安全完成手術(shù)，但

7、若行機(jī)械通氣時(shí)會(huì)遇到很大麻煩，如漏氣致通氣量降低，氣道梗阻、氣道壓升高導(dǎo)致胃脹、胃內(nèi)容物反流誤吸等危及生命。(3)呼吸道梗阻，因喉罩位置不當(dāng)，罩體部分遮蓋聲門或會(huì)厭下垂致呼吸道部分梗阻。術(shù)中失敗2例皆是與此有關(guān)。解決方法是及時(shí)更換喉罩、重置喉罩及氣管插管。喉罩并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的氣管內(nèi)插管，因此，氣管插管當(dāng)屬必備。(4)喉罩屬不穩(wěn)定氣道，麻醉期或恢復(fù)期易出現(xiàn)移位，術(shù)中應(yīng)注意觀察。其次，消化道和呼吸道不能有效隔離，要嚴(yán)防嘔吐誤吸，術(shù)前要嚴(yán)格禁飲食。術(shù)中麻醉維持，手術(shù)刺激是維持麻醉深度的主因，因此，麻醉藥濃度要

8、根據(jù)手術(shù)刺激深度及時(shí)調(diào)整，以避免過深麻醉時(shí)呼吸及循環(huán)的抑制，造成低氧血癥及高碳酸血癥，過淺麻醉因體動(dòng)導(dǎo)致喉罩移位，喉罩移位可發(fā)生漏氣、氣道壓升高、氣道梗阻，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生喉痙攣4。異氟醚對(duì)呼吸的抑制與劑量相關(guān)，兼有支氣管擴(kuò)張作用。低濃度(小于0.8%)下能保持完好的自主呼吸3。與丙泊酚靜脈復(fù)合全麻，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒快，并發(fā)癥少，適合基層醫(yī)院使用?！?/p>