我科膝痹方案

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1、新晃縣中醫(yī)醫(yī)院膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）中醫(yī)診療方案（2013年優(yōu)化版）（初初稿）膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）又稱膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、膝骨關節(jié)病等，是一種常見的退行性關節(jié)軟骨疾病。近年來更有上升趨勢，據(jù)有關資料，在我國發(fā)病率已達8。3%。此病中醫(yī)治療有一定優(yōu)勢。一、中西醫(yī)病名???中醫(yī)病名：膝痹?。═CD編碼：BGS000）???西醫(yī)病名：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（ICD-10編碼:M47.221+G55.2*）???二、診斷???（一）疾病診斷???參照中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關節(jié)診治指南》（2007年版）。???1.臨床表

2、現(xiàn)：膝關節(jié)的疼痛及壓痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關節(jié)無力、活動障礙。???2.影像學檢查???X線檢查：骨關節(jié)炎的X線特點表現(xiàn)為非對稱性關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關節(jié)邊緣骨質增生和骨贅形成；關節(jié)內游離體，關節(jié)變形及半脫位。???3.實驗室檢查：血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風濕因子及抗核抗體陰性。???4.具體診斷標準???（1）近1個月內反復膝關節(jié)疼痛???（2）X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、

3、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成???（3）關節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個/ml???（4）中老年患者（≥40歲）???（5）晨僵≤30分鐘???（6）活動時有骨擦音（感）???綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合（1）+（2）條或（1）+（3）+（5）+（6）條或（1）+（4）+（5）+（6）條，可診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。???5.骨性關節(jié)炎的分級頁腳???根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學診斷標準，骨性關節(jié)炎分為五級：???0級：正常。???Ⅰ級：關節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅。?

4、??Ⅱ級：有明顯的骨贅，關節(jié)間隙輕度變窄。???Ⅲ級：中等量骨贅，關節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨質輕度硬化改變，范圍較小。???Ⅳ級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯。關節(jié)肥大及明顯畸形。???（二）疾病分期???根據(jù)臨床與放射學結合，可分為以下三期：???早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛，多見于內側，上下樓或站起時猶重，無明顯畸形，關節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節(jié)活動可。X線表現(xiàn)（0～I級）???中期：疼痛較重，可合并腫脹，內翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗（

5、+），關節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（Ⅱ～Ⅲ級）???晚期：疼痛嚴重，行走需支具或不能行走，內翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節(jié)活動度明顯縮小，嚴重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（Ⅳ級）。???（三）證候診斷???1.風寒濕痹證：肢體關節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關節(jié)活動欠靈活，畏風寒，得熱則舒。舌質淡，苔白膩，脈緊或濡。???2.濕熱痹阻證：起病較急，病變關節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結。舌質紅，苔黃，脈滑數(shù)。???3.瘀血閉阻證：肢體關節(jié)刺痛

6、，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質紫暗，苔白而干澀。4.肝腎虧虛證：膝關節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質紅、少苔，脈沉細無力。5、肝腎虧虛，筋脈瘀滯證：為肝腎虧虛、瘀血閉阻的復合證型。也可作肝腎虧虛、瘀血閉阻。6、脾腎虧虛、濕注關節(jié)證：關節(jié)疼痛、腫脹積液，活動受限，便溏，舌質可偏紅，或舌胖質淡，苔薄或薄膩，脈滑或弦。7．肝腎虧虛、痰瘀交阻證：關節(jié)疼痛、腫脹肥厚感，痿弱少力，骨節(jié)肥大，活動受限，經少或色暗，舌質可偏紅，或舌胖質淡，苔薄或薄膩，脈滑或弦細。???（四）鑒別診斷頁腳???1、類風濕

7、關節(jié)炎：兩者都累及膝關節(jié)等，然而類風濕以近指關節(jié)和掌指關節(jié)的病變?yōu)橥怀?，且關節(jié)腫痛，滑膜炎癥遠較骨性關節(jié)炎明顯，很少出現(xiàn)Heberden結節(jié)，且類風濕因子陽性，血沉增快。???2、銀屑病關節(jié)炎：可累及膝關節(jié)，但X線表現(xiàn)與骨性關節(jié)炎不同?；颊咂つw有銀屑病皮疹。???3、假性痛風：為焦磷酸鈣晶體沉著于關節(jié)軟骨、滑膜、包膜、韌帶而引起局部關節(jié)（其中以膝受累多見）的腫痛，X線表示關節(jié)軟骨面有鈣化線，關節(jié)液中可找到焦磷酸鈣的結晶。后兩者可與骨性關節(jié)鑒別。???4、膝關節(jié)骨內囊腫：這是以軟骨下X線透亮區(qū)，出現(xiàn)骨內囊腔變?yōu)樘卣?。這

8、種病損好發(fā)于中年人，臨床癥狀輕微，無損傷病史，X線往往在長股骨骺部位或扁平骨、關節(jié)軟骨面下區(qū)域出現(xiàn)囊腔變，往往孤立性，囊腔邊緣清晰，病損邊緣有硬化骨，特別是在關節(jié)非負重區(qū)更為明顯。病理特征表現(xiàn)為單房性或多房性囊腔結構，腔內含有白色或黃色膠狀物質，邊緣有纖維組織襯墊所包裹。骨內囊腫的特點，包括囊腔好發(fā)在關節(jié)的非負重區(qū)，囊腔往往單發(fā)，病灶范圍較大，