我科膝痹方案

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1、新晃縣中醫(yī)醫(yī)院膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案（2013年優(yōu)化版）（初初稿）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)病等，是一種常見的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病。近年來更有上升趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)資料，在我國發(fā)病率已達(dá)8。3%。此病中醫(yī)治療有一定優(yōu)勢(shì)。一、中西醫(yī)病名???中醫(yī)病名：膝痹病（TCD編碼：BGS000）???西醫(yī)病名：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼:M47.221+G55.2*）???二、診斷???（一）疾病診斷???參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007年版）。???1.臨床表

2、現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙。???2.影像學(xué)檢查???X線檢查：骨關(guān)節(jié)炎的X線特點(diǎn)表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。???3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性。???4.具體診斷標(biāo)準(zhǔn)???（1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛???（2）X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、

3、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成???（3）關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個(gè)/ml???（4）中老年患者（≥40歲）???（5）晨僵≤30分鐘???（6）活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）???綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合（1）+（2）條或（1）+（3）+（5）+（6）條或（1）+（4）+（5）+（6）條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。???5.骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)頁腳???根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級(jí)：???0級(jí)：正常。???Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅。?

4、??Ⅱ級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。???Ⅲ級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小。???Ⅳ級(jí)：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯。關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。???（二）疾病分期???根據(jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分為以下三期：???早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時(shí)猶重，無明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)可。X線表現(xiàn)（0～I(xiàn)級(jí)）???中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動(dòng)受限，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（

5、+），關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（Ⅱ～Ⅲ級(jí)）???晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（Ⅳ級(jí)）。???（三）證候診斷???1.風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。???2.濕熱痹阻證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。???3.瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛

6、，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。4.肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無力。5、肝腎虧虛，筋脈瘀滯證：為肝腎虧虛、瘀血閉阻的復(fù)合證型。也可作肝腎虧虛、瘀血閉阻。6、脾腎虧虛、濕注關(guān)節(jié)證：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹積液，活動(dòng)受限，便溏，舌質(zhì)可偏紅，或舌胖質(zhì)淡，苔薄或薄膩，脈滑或弦。7．肝腎虧虛、痰瘀交阻證：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹肥厚感，痿弱少力，骨節(jié)肥大，活動(dòng)受限，經(jīng)少或色暗，舌質(zhì)可偏紅，或舌胖質(zhì)淡，苔薄或薄膩，脈滑或弦細(xì)。???（四）鑒別診斷頁腳???1、類風(fēng)濕

7、關(guān)節(jié)炎：兩者都累及膝關(guān)節(jié)等，然而類風(fēng)濕以近指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的病變?yōu)橥怀觯谊P(guān)節(jié)腫痛，滑膜炎癥遠(yuǎn)較骨性關(guān)節(jié)炎明顯，很少出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)，且類風(fēng)濕因子陽性，血沉增快。???2、銀屑病關(guān)節(jié)炎：可累及膝關(guān)節(jié)，但X線表現(xiàn)與骨性關(guān)節(jié)炎不同?；颊咂つw有銀屑病皮疹。???3、假性痛風(fēng)：為焦磷酸鈣晶體沉著于關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、包膜、韌帶而引起局部關(guān)節(jié)（其中以膝受累多見）的腫痛，X線表示關(guān)節(jié)軟骨面有鈣化線，關(guān)節(jié)液中可找到焦磷酸鈣的結(jié)晶。后兩者可與骨性關(guān)節(jié)鑒別。???4、膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)囊腫：這是以軟骨下X線透亮區(qū)，出現(xiàn)骨內(nèi)囊腔變?yōu)樘卣?。這

8、種病損好發(fā)于中年人，臨床癥狀輕微，無損傷病史，X線往往在長股骨骺部位或扁平骨、關(guān)節(jié)軟骨面下區(qū)域出現(xiàn)囊腔變，往往孤立性，囊腔邊緣清晰，病損邊緣有硬化骨，特別是在關(guān)節(jié)非負(fù)重區(qū)更為明顯。病理特征表現(xiàn)為單房性或多房性囊腔結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)含有白色或黃色膠狀物質(zhì)，邊緣有纖維組織襯墊所包裹。骨內(nèi)囊腫的特點(diǎn)，包括囊腔好發(fā)在關(guān)節(jié)的非負(fù)重區(qū)，囊腔往往單發(fā)，病灶范圍較大，