心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈臨界病變介入治療的臨床評(píng)價(jià)

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1、河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文使用授權(quán)及知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬承諾本!!_：；j：位論文在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，由本人獨(dú)立完成。本學(xué)位論文研究所獲發(fā)熱研究成果，其知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。河北醫(yī)科大學(xué)有權(quán)對(duì)本學(xué)位論義進(jìn)行交流、公開和使用。凡發(fā)表與學(xué)位論文主要內(nèi)容相關(guān)的淪文，第‘署名單位為河北醫(yī)科大學(xué)，試驗(yàn)材料、原始數(shù)據(jù)、申報(bào)的專利等知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。否則，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任～簽名鯽試翮簽激研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本論文是在導(dǎo)帥指導(dǎo)卜進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特別加以標(biāo)注等內(nèi)容，文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫的研究成果，指導(dǎo)教帥對(duì)此進(jìn)行了審定。本論文由本人獨(dú)立撰寫，文責(zé)自負(fù)。研魅

2、鸛：鯽淹銣簽嘜氓’[入。＼．沙O年>月謝剴目錄中文摘要???????????????????????????l英文摘要???????????????????????????4研究論文心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈臨界病變介入治療的臨床評(píng)價(jià)前言????????????????????????????????????8日U吾????????????????????????????????????6材料與方法????????????????????????9結(jié)果??????????????????????????．．12附表??????????????????????????????

3、?14討論??????????????????????????．．17結(jié)論??????????????????????????????????19參考文獻(xiàn)?????????????????????????20綜述心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠狀動(dòng)脈介入診療中的應(yīng)用??????．．24致謝?????????????????????????????39個(gè)人簡(jiǎn)歷??????????????????????????．40中文摘要心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈臨界病變介入治療的臨床評(píng)價(jià)摘要目的：本研究通過對(duì)冠狀動(dòng)脈造影臨界病變進(jìn)行心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定，并以之為根據(jù)指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)后隨訪12

4、個(gè)月患者主要不良心血管事件的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠狀動(dòng)脈臨界病變介入治療中的臨床意義。方法：2011年4月至2011年12月于我院住院治療的符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中，入選71例冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為單支血管局限性病變的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)為：病變血管為單支血管局限性病變，且病變的直徑狹窄率(DS)介于50％至70％之間，病變參考血管直徑(RD)大于2．5mm者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有一支或多支血管完全閉塞的患者；急性ST段抬高型心肌梗死的患者；不穩(wěn)定型心絞痛伴發(fā)作時(shí)sT段抬高的患者；嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤的患者；造影劑、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等過敏，以及各種原因不能耐受冠脈

5、造影及PCI手術(shù)的患者；合并心功能不全及左室射血分?jǐn)?shù)小于30％的患者；由于靶血管直徑較細(xì)的患者(參考血管直徑RDdx于2．5ram)不能從PCI中獲得更多的受益，可能造成結(jié)果偏倚亦須除外。應(yīng)用定量冠脈造影分析(quantitativecoronaryanalysis．OCA)技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影圖像進(jìn)行量化分析，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富心臟介入醫(yī)師測(cè)量病變血管的內(nèi)徑、狹窄率后取平均值。應(yīng)用6一Fr指引導(dǎo)管到位冠狀動(dòng)脈開口，0．014一inch壓力導(dǎo)絲系統(tǒng)，冠脈內(nèi)注射腺苷獲得最大充血狀態(tài)，通過指引導(dǎo)管以及壓力導(dǎo)絲測(cè)得主動(dòng)脈平均壓力Pa以及病變血管遠(yuǎn)端壓力Pd并計(jì)算心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(Frac

6、tionalFlowReserve，F(xiàn)FR)，同樣的測(cè)試進(jìn)行兩次結(jié)果取平均值。所有患者的分組情況為：>t0．75的患者進(jìn)行藥物保守治療的A組(男性20例，女性10例，平均年齡63．07±9．25歲)；小于0．75的患者被隨機(jī)分為進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架介入(percutaneouscoronaryintervention．PCI)治療的B組(男性13例，女性7例，平均年齡59．90±9．01歲)以及延遲進(jìn)行PCI手術(shù)，暫行藥物保守治療的C組(男性15例，女性6例，平均年齡59．81±8．33歲)。所有入選的患者至少術(shù)前三天開始應(yīng)用腸溶阿司匹林300mg每日一次，手術(shù)一個(gè)月后改為l

7、OOmg每日一次長(zhǎng)期口服，中文摘要術(shù)前至少三天口服硫酸氫氯吡格雷75mg每日一次，術(shù)后繼續(xù)口服硫酸氫氯吡格雷75mg每日一次至少12個(gè)月，術(shù)中需肝素化，根據(jù)活化凝血時(shí)間(activatedclottingtime，ACT)調(diào)整普通肝素用量，使其維持于250秒左右，術(shù)后應(yīng)用低分子肝素皮下注射，至少連續(xù)應(yīng)用10天。記錄患者詳細(xì)的臨床基礎(chǔ)資料，比較三組患者的性別、年齡、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病家族史、心臟射血分?jǐn)?shù)等基礎(chǔ)臨床特征。記錄住院期間患者的不良心血管事件，術(shù)后隨訪三組病人12個(gè)月的主要不良心血管事