尺骨冠狀突骨折的治療探討

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1、尺骨冠狀突骨折的治療探討Theexplorationofulnacoronoidprocessfracturetreatment作者姓名：楊澄領域（方向）：外科學指導教師：李宏偉教授類別：臨床醫(yī)學碩士答辯日期：2015年6月1日中文摘要尺骨冠狀突骨折的治療探討背景：隨著醫(yī)療水平的提高，尺骨冠狀突骨折（ulnacoronoidprocessfracture）已逐漸引起普遍重視。尺骨冠狀突是肱尺關節(jié)的重要組成部分，能夠對作用于肘關節(jié)向后方的應力起限制作用，并且在肘關節(jié)伸[1]直時對抗內(nèi)翻應力起重要作用。已有很多研究表明冠狀突的高度是肘關節(jié)穩(wěn)定性不可或缺的因素之一。在肘關節(jié)四柱理論

2、之中，尺骨冠狀突是內(nèi)側柱及前柱的重要組成部分。而且有很多重要的解剖組織附著在冠狀突及其附近，例如尺側副韌帶的前束等。大量解剖學及生物[3]力學研究表明尺骨冠狀突在維持肘關節(jié)穩(wěn)定性中起重要作用?，F(xiàn)在臨床上尺骨冠狀突骨折的分類方式很多，其中被廣泛應用的是Regan-Morrey分類與O`Driscoll分型。Regan-Morrey分型簡單，是根據(jù)骨折塊占尺骨冠狀突的比例而對骨折分型。易于廣泛接受及運用，目前主流運用其指導治療方案。另外一種分型方法為O`Driscoll分型，這種以肘關節(jié)CT掃描做出的分型更全面的包括了所有冠狀突骨折的類型，并且與骨折的發(fā)生機制密切相關，因此能可靠

3、的預測合并的其他肘關節(jié)結構損傷。因此尺骨冠狀突骨折的分型對骨折的手術治療方案有指導意義。尺骨冠狀突與上尺橈關節(jié)囊、肘關節(jié)側副韌帶、肱橈關節(jié)及上尺橈關節(jié)之間存在密切的解剖關系，并且尺骨冠狀突骨折多因高能量損傷而引起，導致單純尺骨冠狀突骨折很少出現(xiàn)，容易漏診或誤診。且I尺骨冠狀突骨折的手術入路及內(nèi)固定物選擇有很多種，并且仍在不斷發(fā)展及改進中。對于內(nèi)固定手術后肘關節(jié)的功能要求，也使大家重視術后肘關節(jié)功能鍛煉。對尺骨冠狀突骨折的手術入路及內(nèi)固定物的正確選擇，良好的術后功能鍛煉時機及強度，可以保證手術治療后肘關節(jié)的治療效果。由于尺骨冠狀突在維持肘關節(jié)穩(wěn)定性中扮演著重要角色，且尺骨冠狀突

4、骨折多與復雜性肘關節(jié)骨折伴脫位密切聯(lián)系，使其手術治療，包括具體手術入路和內(nèi)固定方式的選擇已逐漸引起廣泛重視。目的：探討尺骨冠狀突骨折手術指征、具體的手術入路選擇及內(nèi)固定方式及術后功能鍛煉。方法：自2012年-2014年吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科共治療此類患者15例，男10例，女5例。骨折原因：摔傷7例，車禍傷6例，高處墜落傷2例；治療方式：保守治療：3例，手術治療12例；根據(jù)尺骨冠狀突骨折分型決定其手術入路：7例內(nèi)側入路，3例前正中入路，2例后正中入路；單純冠狀突骨折5例；冠狀突骨折合并橈骨小頭骨折及肘關節(jié)脫位8例；冠狀突骨折合并橈骨小頭骨折及尺骨鷹嘴骨折2例。根據(jù)冠狀突骨折分

5、型決定骨折固定方式：未手術治療，石膏固定3例；骨折切開復位空心釘內(nèi)固定8例；骨折切開復位接骨板固定4例；其中1例配合使用鉸鏈外固定支架保證術后肘關節(jié)穩(wěn)定性。術中探查到尺側副韌帶損傷者均給予一期修復。術后給予石膏或肘關節(jié)II支具外固定2周，并進行肘關節(jié)功能鍛煉。結果：術后隨訪患者6-12個月，行手術治療的患者，切口全部愈合良好，無感染。尺骨冠狀突骨折全部愈合，愈合時間3-6個月。根據(jù)肘關節(jié)HHS評分評估患者肘關節(jié)綜合情況：優(yōu)秀4例，良好8例，一般3例。一般2例出現(xiàn)肘關節(jié)僵硬。所有術后患者均未再次出現(xiàn)肘關節(jié)脫位。結論：影響關節(jié)活動和肘關節(jié)穩(wěn)定性的尺骨冠狀突骨折需手術治療，手術入路

6、及內(nèi)固定方式應根據(jù)每例患者骨折分型及合并其他結構損傷的具體情況選擇。損傷的尺側副韌帶前束應給予修復或重建。術后肘關節(jié)不穩(wěn)定的患者可配合使用肘關節(jié)支具或鉸鏈式外固定架外固定。術后應根據(jù)患者損傷程度及術后肘關節(jié)穩(wěn)定性制定個體化的功能鍛煉方案。關鍵詞：冠狀突，尺骨，肘關節(jié)IIIAbstractTheexplorationofulnacoronoidprocessfracturetreatmentBackgroundWiththedevelopmentoftherapeuticlevel,ulnacoronoidprocessfracturehasgraduallyattracted

7、attentionofscholars.Ulnacoronoidprocessisanimportantpartofthehumeroulnarjoint，theabilitytofunctionintheelbowtotherearoflimitstress，andplayanimportantroleinagainststressintheelbowstraight.Manystudieshaveshownthattheheightofisoneoftheindispensablefactorsof