羅哌卡因用于腰麻下剖宮產的臨床觀察

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1、羅哌卡因用于腰麻下剖宮產的臨床觀察摘要目的：研究羅哌卡因用于腰麻下行剖宮產對心血管系統(tǒng)的影響。方法:ASAI-II級60例剖宮產患者隨即分成兩組。取L3?4間隙，用腰麻■硬膜外聯(lián)合穿刺針穿刺，在蛛網膜下腔分別注入0.75%羅哌卡I大I15mg及0.5%布比卡因10mg,觀察血壓、心率、心電圖、氧飽和度、麻醉起效時間、最高阻滯平面、術屮不良反應和新生兒娩岀即刻Apgar評分。結果：術前兩組年齡、身高、體重等一般情況無井界，術中心電圖、氧飽和度、心率、平均動脈壓、麻醉起效時間、最高阻滯平面、術中不良反應和新生兒娩出即刻Apgar評分均無顯箸差異。結論:等效劑量羅哌卡

2、因用于腰麻下剖腹產的臨床觀察對心血管系統(tǒng)的影響與布比卡因相似，無顯著差異。關鍵詞羅哌卡因；腰麻；剖宮產羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，對中樞神經及心血管毒性發(fā)生率低[1,2]我們將羅哌卡因用于腰麻下行剖宮產術進行觀察，比較羅哌卡因與布比卡因用于腰麻下行剖宮產對心血管的影響。1資料與方法1」一般資料ASAI-II級60例行剖宮產術患者隨機分成羅哌卡因組(GroupR).布比卡因組(GwupB),每組30例。兩組均無嚴重內科和產科并發(fā)癥。1.2方法麻醉前建立靜脈通道，并在30分鐘內輸入乳酸鈉林格氏液300?500mlo兩組均取L3?4間隙，用筆尖式脊麻■碩膜外聯(lián)

3、合穿刺針穿刺，成功后見腦脊液溢岀，在30秒至60秒內，羅哌卡因組注入0.75%羅哌卡因15mg、布比卡因組注入0.5%布比卡因10mg后置入硬膜外導管。術畢經硬膜外導管行術后鎮(zhèn)痛。麻醉中若收縮壓低于30%或90mmHg,靜注麻黃素10mg,若心率低于60次/分，靜注阿托品0.5mgo觀察并記錄入室血壓和心率、麻醉后1分鐘、3分鐘、5分鐘、10分鐘、15分鐘、20分鐘血壓和心率、麻醉起效時間即麻醉阻滯達T8時所需時間，麻醉阻滯最高平面，新生兒出生后即刻、5分鐘、10分鐘Apgar評分。1.3統(tǒng)計學處理計量資料以x±S表示，用t檢驗進行統(tǒng)計學處理。2結果2.1病人一

4、般情況（見表1）o兩組年齡、身高、體重均無顯著性差異，兩組間p>0.05o術屮EKG、SP02未見異常。兩組不同吋間心率（bpm）、平均動脈壓（mmHg）變化（見表2）。術中由于低血壓使用麻黃素羅哌卡因組13例（43%）,布比卡因組12例（40%）。2.2麻醉起效時間羅哌卡因組平均5.30分鐘±1.70,布比卡因組平均5.03分鐘±2.58,兩組間比較無顯著差異，P>0.05o2.3最高阻滯平面羅哌卡因組為T3?8,中位數為T5；布比卡因組為T4?10,中位數為T5。2.4新生兒娩出即刻Apgar評分羅哌卡因組三8分為2例，布比卡因組三8分為1例。2.5不良反應

5、術中惡心嘔吐羅哌卡因組2例、布比卡因組1例、術后隨訪未見頭痛發(fā)生。表1產婦一般情況年齡身高體重GroupKN=30列対?7±4?3116(>30±4.9068.97±7.30GroupKN=30列28.60±2.9416L4l±4.O769.96±7?3(>術椀1分神3伶鐘5般l?分悴15分鐘20分鐘HRGroupRK5.73,14.349!.00<15.9894.07+1BK-2it6.3<)85?73±15,X)(JroupBH?.y7±15.K4M7.27

6、roupK91.-12495177.92^15.0275.K1HI4579.5fl2H7H-32l>±in.7?2M4±n.(M)GroupB?7(M>±96<>8298±I5397523*12-1877^7±11M78.0317B.90t1D.6lt7^74tm523討論羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥,因英對屮樞神經和心血管毒性低，在臨床上用于腰麻的報導日益見多。Gantier報導布比卡因與羅哌卡因效價比約為1：1.5[3]，我們使用羅哌卡因15mg用于腰麻下行剖宮產術，麻醉起效迅速，麻醉鎮(zhèn)痛滿意。感覺阻滯平面達T3?&可以滿足剖宮產手術的麻醉耍求。術中血

7、壓下降30%或低于90mmHg分別占43%和40%o其主要原因是由于腰麻后交感神經部分被阻滯引起血管擴張,血容量相對不足及胎兒壓迫母體腔靜脈致冋心血量不足引起。經加快輸液、改變體位或給于適量麻黃堿和阿托品即可糾正，各組未發(fā)生術后頭痛。術中另一不良反應為惡心嘔葉，可能與低血壓有關。對新生兒進行Apgar評分的評價，說明羅哌卡因、布比卡因對新生兒是同樣安全的。綜上所述，羅哌卡因用于腰麻下行剖宮產對心血管的影響與布比卡因相似。參考文獻[1]狄美琴、連慶泉等，不同濃度羅哌卡因對幼兔脊髓和脊神經的毒性作用，中華麻醉學雜志,2008；28(8)720.[2]McClureJ

8、H,Ropivacain