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1、醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)第三章胸部黃石市愛康醫(yī)院劉伯勝第一節(jié)肺與縱膈呼吸系統(tǒng)臨床解剖和生理功能呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣道和肺組成。主要功能是呼吸，即吸入O2和呼出CO2，使人體能在自然環(huán)境中生存。呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻竇、咽、喉組成，除輸送氣體外，還有加溫、濕化和過濾空氣的作用。傳道氣道（conductingairway）：鼻、咽、氣管、支氣管、段支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管。呼吸區(qū)（respiratoryzones）：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊。下呼吸道自氣管向下逐漸分
2、支，每分一支，其總面積比上一級至少大20％左右，通常分為23級。按功能分：傳道氣道（0～16級）和呼吸區(qū)（17～23級）胸外氣道和中心氣道（胸內(nèi)氣道和肺外部分主支氣管，其組織硬韌，有軟骨支撐，管徑受呼吸影響?。┐髿獾篮托獾溃ㄎ鼩鉅顟B(tài)下管徑小于2mm者，包括部分小支氣管和細(xì)支氣管）。氣管及各級支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)氣管：位置C6至T5、6之間，全長10～13cm，前后徑1.5～2.0cm，氣管分叉角度為60°-85°，位于T5上部，胸骨角或稍下，氣管插管時(shí)應(yīng)注意以上參數(shù)。氣管軟骨環(huán)14～16個(gè)，氣管切開一
3、般在2～4軟骨環(huán)進(jìn)行。主支氣管：右主支氣管短而寬，長約1-4cm，與中線夾角約20°-30°，氣管插管或異物易進(jìn)入；左主支氣管與軸線偏斜較大，但較細(xì)而長，引流效果差而易發(fā)生支氣管擴(kuò)張。兩側(cè)主支氣管逐級分出肺葉肺段。呼吸區(qū)呼吸性細(xì)支氣管（17～19級）：由細(xì)支氣管向肺泡過渡階段，上皮由立方轉(zhuǎn)為扁平，整個(gè)表面均有氣體交換功能。最后一級呼吸細(xì)支氣管可達(dá)數(shù)十萬，總截面積大增，氣流速度下降，氣體運(yùn)輸主要靠彌散作用進(jìn)行。肺泡管（20～22級）：一個(gè)呼吸性細(xì)支氣管至少有40個(gè)肺泡管和囊，每個(gè)肺泡管約有20個(gè)肺泡，
4、成人肺泡直徑約300um。肺泡囊（23級）：最后一級分支，為盲端。氣管以軟骨、肌肉、結(jié)締組織和粘膜構(gòu)成。軟骨為“C”字形的軟骨環(huán)，缺口向后，各軟骨環(huán)以韌帶連接起來，環(huán)后方缺口處由平滑肌和致密結(jié)締組織連接，保持了持續(xù)張開狀態(tài)。管腔襯以粘膜，表面覆蓋纖毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空氣中的灰塵顆粒，纖毛不斷向咽部擺動(dòng)將粘液與灰塵排出，以凈化吸入的氣體。呼吸系統(tǒng)概觀鼻咽喉氣管主支氣管肺123456正常支氣管支氣管分支示意圖氣管主支氣管肺葉、肺段支氣管亞肺段支氣管小支氣管細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊
5、肺泡結(jié)構(gòu)和功能：全肺約3億個(gè)肺泡，總面積70m2，有擴(kuò)張性和彈性。肺泡－毛細(xì)血管膜：厚度1um，通透性大，肺水腫、肺炎時(shí)因液體量增多，厚度增大，氣體交換減少。毛細(xì)血管內(nèi)皮的胞漿突起間存在裂隙，血容量增多，毛細(xì)血管流體靜脈壓增高時(shí)，裂隙可以擴(kuò)張，液體外滲增加。肺泡上皮的胞漿突起間的裂隙遠(yuǎn)較前者小，可有效防止間質(zhì)內(nèi)液體進(jìn)入肺泡。通氣血流比率：4L/5L=0.8。肺泡肺泡細(xì)胞：I型肺泡細(xì)胞：扁平，覆蓋96％肺泡面積，與血管內(nèi)皮融合。II型肺泡細(xì)胞：分泌細(xì)胞，與表面活性物質(zhì)生成有關(guān)。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞：除氣體
6、交換外尚有代謝功能。巨噬細(xì)胞：吞噬功能，可生成、釋放多種細(xì)胞因子，在肺部疾病發(fā)病過程中起重要作用。肥大細(xì)胞：分泌多種代謝活性物質(zhì)。肺段命名右肺尖段S1上葉后段S2前段S3中葉外側(cè)段S4內(nèi)側(cè)段S5尖（上）段S6內(nèi)側(cè)（心）底段S7下葉前底段S8外側(cè)底段S9后底段S10左肺尖段S1后段S2上葉前段S3上舌段S4下舌段S5尖（上）段S6內(nèi)側(cè)底段S7下葉前底段S8外側(cè)底段S9后底段S10尖后段S1＋2內(nèi)前底段S7＋83.肺葉和葉間胸膜（與肺野的關(guān)系），肺段、肺小葉水平裂斜裂左右肺斜裂始于后正中線第3胸椎，向外
7、下方斜行，在腋后線與第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨與肋軟骨的連接處。右肺的水平葉間隙或水平裂，始于腋后線第4肋骨，終于第4肋間隙的胸骨右緣。肺動(dòng)、靜脈肺有二套血管系統(tǒng)：一套是循環(huán)于心和肺之間的肺動(dòng)脈和肺靜脈，屬肺的機(jī)能性血管。肺動(dòng)脈從右心室發(fā)出伴支氣管入肺，隨支氣管反復(fù)分支，最后形成毛細(xì)血管網(wǎng)包繞在肺泡周圍，之后逐漸匯集成肺靜脈，流回左心房。另一套是營養(yǎng)性血管叫支氣管動(dòng)、靜脈，發(fā)自胸主動(dòng)脈，攀附于支氣管壁，隨支氣管分支而分布，營養(yǎng)肺內(nèi)支氣管的壁、肺血管壁和臟胸膜。肺動(dòng)脈肺靜脈肺動(dòng)脈（C
8、T）肺動(dòng)脈16、肺動(dòng)脈主干8、右側(cè)肺動(dòng)脈肺靜脈（CT）7、左側(cè)肺靜脈10、左心房1、氣管2、右側(cè)主支氣管3、肺動(dòng)脈主干4、右上肺靜脈5、右下肺動(dòng)脈6、右肺7、右下葉支氣管8、右上肺靜脈9、右下肺靜脈10、左上肺動(dòng)脈11、左肺門12、左下肺動(dòng)脈胸膜臟層胸膜覆蓋在肺的表面，在肺門與壁層胸膜相連;壁層胸膜覆蓋在胸壁內(nèi)面;兩層之間為胸膜腔，正常情況為負(fù)壓狀態(tài)，有少量體液起潤滑作用;壁層胸膜分布有感覺神經(jīng)末梢，臟層胸膜無痛覺神經(jīng)，故胸痛是因壁層胸膜發(fā)生病變或受刺激引起的。肺韌帶
