《醫(yī)學(xué)膽胰超聲》PPT課件

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1、膽道系統(tǒng)超聲檢查一、正常解剖膽道系統(tǒng)是指將肝細(xì)胞所分泌的膽汁輸送至十二指腸內(nèi)的管道，分為肝內(nèi)和肝外兩部份。肝內(nèi)膽系由毛細(xì)膽管、小葉間膽管、段（葉）膽管及逐漸匯合而成的左右肝管組成，在肝內(nèi)形成膽管樹。肝外部份包括肝總管、膽總管、膽囊。膽道系統(tǒng)解剖膽道系統(tǒng)解剖示意圖肝總管、肝管肝管左右肝管為膽管在肝內(nèi)的一級(jí)分支，左肝管長(zhǎng)約1.6cm，右肝管長(zhǎng)約0.8cm，左右肝管內(nèi)徑0.2cm，它走行于左右門靜脈的腹側(cè)。肝總管由左右肝管在肝門區(qū)匯合而成，長(zhǎng)約3-4cm，在肝十二腸韌帶上緣行走于門靜脈的右前方，下行與膽囊管匯合而成膽總管。膽總管（CommonBileDuct）長(zhǎng)約4—

2、8cm，內(nèi)徑約0.3--0.6cm，壁厚約0.2--0.3cm，富有彈性纖維。膽總管依行程和毗鄰關(guān)系分為四部分：1、十二指腸上段2、十二指腸后段3、胰腺段4、十二指腸內(nèi)段Shape:pear-shaped（梨形）Size:3x9cmWallthickness:<3mmLumen:anechoic(膽囊腔內(nèi)呈無回聲）膽囊膽囊起始部后壁膨出形成一漏斗狀囊，又稱哈特曼袋，結(jié)石常易嵌頓于此。膽囊管從頸部延伸過來，長(zhǎng)2.5-4cm，內(nèi)徑2-3mm。二、檢查方法膽系超聲檢查方法一、儀器條件膽道系檢查，宜選用實(shí)時(shí)超聲儀，便于觀察肝門部解剖結(jié)構(gòu)，并能追蹤觀察肝內(nèi)、外膽管和門靜脈

3、，一般選用頻率2.0-5.0MHz的探頭，肥胖者用2.5MHz，兒童和消瘦者用5.0MHz的探頭。根據(jù)病變深度不同，選用近、中、遠(yuǎn)等不同深度的聚焦探頭。被檢查者應(yīng)禁食8小時(shí)以上。超聲檢查應(yīng)安排胃腸及膽道造影之前，或鋇餐檢查三日之后，膽道造影兩日之后在作檢查。小兒或不和作者可給安眠藥后在睡覺狀態(tài)下檢查。二、檢查前準(zhǔn)備仰臥位：為最常用體位。左側(cè)臥位：半坐位及站位：三、體位膽囊正常聲像圖正常聲像圖當(dāng)膽囊內(nèi)儲(chǔ)存有膽汁時(shí)，其縱斷面呈梨形，長(zhǎng)茄形或橢圓形；膽囊壁輪廓線清晰明亮，曲線光滑，整齊；膽囊腔內(nèi)呈無回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。正常膽囊超聲測(cè)值正常膽囊長(zhǎng)徑一般不超過7cm，前

4、后徑多數(shù)不超過3cm，4cm以上者為膽囊腫大，膽囊壁厚小于0.2cm。形態(tài)：多數(shù)呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、體(body)、頸(neck)膽汁：無回聲區(qū)(anechoicarea)gallbladder底體頸GBL空腹?fàn)顟B(tài)(fastingstate)大?。洪L(zhǎng)徑、前后徑囊壁：纖細(xì)光滑,<2mm非空腹?fàn)顟B(tài)膽囊膽囊bileductintrahepaticbileduct左右一級(jí)肝內(nèi)膽管可見，管壁線狀高回聲，位于門靜脈左右支前方，二級(jí)以上的肝膽管分支一般情況難以清晰顯示。肝臟肝管與門靜脈長(zhǎng)軸垂直的切面是評(píng)估膽總管極為優(yōu)越的切面。該切面的門靜

5、脈、膽總管和肝動(dòng)脈呈米老鼠征（Mickeysign）膽道疾病膽囊結(jié)石(gallstone)我國(guó)膽結(jié)石的發(fā)生地，色素性居多，而有學(xué)者認(rèn)為膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石和混合性結(jié)石多見，膽固醇結(jié)石多呈球形和橢圓形，常為單發(fā)，直徑約0.5cm-5cm?；旌闲越Y(jié)石由膽紅素鈣、膽固醇和碳酸鈣混合而成，直徑小，多發(fā)，一般1cm左右，相互堆成多面體。單純的膽色素結(jié)石呈泥沙細(xì)小顆粒，在膽囊結(jié)石中較少見。病因、病理膽絞病是膽囊結(jié)石典型癥狀，可突然發(fā)作又突然消失，疼痛始于右上腹部，放射至后背和右肩胛角。部份病人疼痛發(fā)作伴高燒和輕度黃疸，即夏科三聯(lián)征。查體可見右上腹部有壓痛，有時(shí)可捫及到腫大充

6、滿結(jié)石的膽囊。臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石(gallstone)典型聲像圖表現(xiàn)膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán)聲影隨體位隨重力方向移動(dòng)gallstone典型聲像圖brightechoacousticshadowgravitytransfersign1.光團(tuán)2.聲影12膽囊結(jié)石(gallstone)非典型聲像圖表現(xiàn)充滿型結(jié)石膽囊因缺乏膽汁，膽囊正常影像消失，膽囊輪廓前壁呈弧形或半月形光帶，其后帶有一條寬而清晰的聲影。膽囊輪廓縮小，增厚的膽囊壁低回聲帶包繞結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)，其后方帶有聲影。簡(jiǎn)稱為“囊壁、結(jié)石、聲影三結(jié)合征”(WES)。不典型聲像圖膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后壁不

7、清膽囊腔變小甚至閉合即WES征(W—wallE—echoS—shadow)膽囊輪廓顯示清楚，在膽囊后壁前可見層狀的光點(diǎn)群，回聲強(qiáng)弱不等，直徑多小于０.５cm，這一層狀小光點(diǎn)群可隨體位而沿著膽囊后壁移動(dòng)。層狀回聲較厚或顆粒光點(diǎn)粗大時(shí)可伴有聲影。如果光點(diǎn)細(xì)小，沉積層較薄，僅表現(xiàn)為膽囊壁線粗糙，回聲較強(qiáng)，但聲影不明顯，應(yīng)變動(dòng)體位，仔細(xì)觀察有無沉積光點(diǎn)移動(dòng)。泥沙樣結(jié)石不典型聲像圖成堆或成排強(qiáng)回聲后方一串平行聲影(parallelacousticshadows)膽囊頸部結(jié)石當(dāng)結(jié)石嵌頓于頸部時(shí)，由于結(jié)石緊貼囊壁，局部缺乏膽汁的襯托，結(jié)石強(qiáng)回聲不明顯，僅表現(xiàn)為膽囊腫大或局部聲

8、影或膽囊腫大伴頸部結(jié)石。