《膽胰疾病》PPT課件

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1、膽胰疾病河北醫(yī)大二院趙莉膽道疾病第一節(jié)解剖生理概要膽道系統(tǒng)：肝內(nèi)膽管肝外膽管膽囊Oddi括約肌膽道系統(tǒng)的血液供應(yīng)：胃十二指腸動(dòng)脈肝總動(dòng)脈分支，相互吻合呈叢狀供給膽總管肝右動(dòng)脈80%肝右動(dòng)脈或20%肝固有動(dòng)脈膽囊動(dòng)脈供給膽囊膽囊靜脈回流門靜脈肝外膽管神經(jīng)支配腹腔叢發(fā)出的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)手術(shù)過(guò)度牽拉膽囊致迷走神經(jīng)受激惹，可誘發(fā)膽心反射，重者可產(chǎn)生膽心綜合癥，心跳驟停。組織結(jié)構(gòu)粘膜層：含杯狀細(xì)胞及其他含粘液細(xì)胞平滑肌和彈力纖維層：受刺激時(shí)肌纖維可肝外膽管痙攣性收縮引起絞痛漿膜層：由結(jié)締組織組成柱狀細(xì)胞：有吸收作用粘膜層小管泡狀腺體：可分泌粘液膽囊壁肌層：內(nèi)縱，外環(huán)，夾有彈力纖維外膜層：

2、由結(jié)締組織及肝包膜延續(xù)而來(lái)的漿膜膽道系統(tǒng)的生理功能具有分泌、貯存、濃縮與輸送膽汁的功能膽汁的生成、分泌、代謝：膽汁分泌量800--1200ml/d，肝細(xì)胞分泌占3/4，膽管細(xì)胞分泌占1/4。膽汁成分：97%是水，其他成分為膽汁酸與膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽堿（卵磷脂）、膽色素、脂肪酸、氨基酸、酶類、無(wú)機(jī)鹽、刺激因子等。膽汁呈中性或弱堿性。膽汁的生理功能乳化脂肪，形成脂肪微粒，利于脂肪吸收刺激胰脂肪酶的分泌和激活，促進(jìn)脂肪、膽固醇、脂溶性維生素的吸收膽鹽有抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)繁殖及內(nèi)毒素形成刺激腸蠕動(dòng)中和胃液膽汁分泌的調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)興奮促胰液素胃泌素膽汁分泌增加胰高血糖素腸血管活性肽膽汁分泌

3、的調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮生長(zhǎng)抑素膽汁分泌減少胰多肽膽汁的代謝：膽固醇不溶于水，但溶于膽汁原因：微膠粒學(xué)說(shuō)、球泡學(xué)說(shuō)（膽固醇磷脂泡）膽鹽的肝腸循環(huán)：膽汁酸（鹽）隨膽汁排至腸道，其中95%的膽鹽能被腸道（主要在回腸）吸收入肝，以保持膽鹽池的穩(wěn)定，稱為腸肝循環(huán)。膽囊的生理功能：濃縮儲(chǔ)存膽汁：容積40--60ml，濃縮膽汁5--10倍排出膽汁分泌功能第二節(jié)：特殊檢查超聲檢查：診斷膽道結(jié)石膽囊結(jié)石，診斷準(zhǔn)確率95%以上肝外膽管結(jié)石，診斷準(zhǔn)確率80%左右肝內(nèi)膽管結(jié)石，診斷準(zhǔn)確率90%左右膽總管下端準(zhǔn)確率較低鑒別黃疸原因：對(duì)黃疸進(jìn)行定性和定位診斷，準(zhǔn)確率93--96%肝內(nèi)膽管顯示膽管擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)：肝外膽管上

4、段直徑>5mm中下段膽管直徑>10mm根據(jù)膽管擴(kuò)張部位，提示梗阻部位定性：結(jié)石，腫瘤診斷其他膽道疾病膽囊炎膽道蛔蟲(chóng)腫瘤先天性畸形放射學(xué)檢查腹平片：陽(yáng)性膽道結(jié)石（約15%），膽道內(nèi)積氣口服膽囊造影靜脈膽道造影經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)中術(shù)后膽管造影CT、MRI、MRCP核素掃描檢查99m锝標(biāo)記的二乙基亞氨二醋酸（99mTC—EHIDA）靜脈注射肝細(xì)胞清除并分泌，與膽汁一起排泄到腸道γ-相機(jī)或單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（SPECT）紀(jì)錄動(dòng)態(tài)觀察膽道鏡檢查術(shù)中膽道鏡術(shù)后膽道鏡第三節(jié)：膽石病膽石分類膽固醇結(jié)石：以膽固醇結(jié)石為主（占80%以上），白黃、灰黃色，

5、大小形狀不一，小如砂粒，大者可達(dá)數(shù)厘米，多面形、圓形、橢圓形，表面光滑，質(zhì)硬，剖面呈放射狀、條紋狀，X線不顯影，多位于膽囊。膽石分類膽色素結(jié)石：含膽色素為主，棕黑色、棕褐色，形狀、大小不一，長(zhǎng)條形、圓球形、柱狀，質(zhì)松軟，易碎。有的松軟，不成形，形似泥沙，稱為泥沙樣結(jié)石。多發(fā)生于膽管，與細(xì)菌感染有關(guān)。膽石分類混合性結(jié)石：由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分混合組成，所含成分比例不同，呈現(xiàn)不同的形狀和顏色。剖面呈層狀，有的為中心呈放射狀而外周呈層狀。鈣鹽成分多，X線可顯影。約60%發(fā)生在膽囊內(nèi)，40%在膽管內(nèi)。膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇結(jié)石為主的混合性結(jié)石，多見(jiàn)于成人，女性多于男性，

6、老年人男女發(fā)病率相當(dāng)。病因：膽石成因十分復(fù)雜，目前認(rèn)為原因?yàn)?①膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)②促成核因子（粘液糖蛋白）③膽囊收縮功能不良臨床表現(xiàn)：20--40%膽結(jié)石病人無(wú)癥狀，檢查、手術(shù)、尸解時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。膽結(jié)石癥狀與結(jié)石大小、部位、感染情況等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：消化不良：常被誤診為“胃病”，表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹或右上腹隱痛不適、飽脹、伴噯氣、呃逆等膽絞痛：典型表現(xiàn)為進(jìn)食后（特別是油膩食物），膽囊收縮或體位改變，結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，膽囊排空受阻，壓力增高，膽囊強(qiáng)力收縮，發(fā)生膽絞痛，部位在上腹部或右上腹，陣發(fā)性，可向肩背部放射，多伴惡心、嘔

7、吐臨床表現(xiàn)：Mirizzi綜合癥：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管及梗阻性黃疸膽囊積液：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓未合并感染時(shí)，膽囊粘膜吸收了膽汁中的膽色素，并分泌粘液，膽囊中為“白色膽汁”，稱為膽囊積液臨床表現(xiàn)：其他：Ⅰ.繼發(fā)膽管結(jié)石，小結(jié)石通過(guò)膽囊頸管Ⅱ.結(jié)石嵌頓膽管出口,引起膽源性胰腺炎Ⅲ.結(jié)石壓迫引起膽囊十二指腸瘺,結(jié)石排到小腸,引起膽石性腸梗阻診斷:首選B超確診CT、MRI亦可確診治療:膽囊