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1、第章膽胰疾病第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院外科教研室第一節(jié)解剖生理概要一、膽道系統(tǒng)的外科解剖膽道分為肝內(nèi)和肝外膽管系統(tǒng)兩部分左、右肝管匯合部作為區(qū)別肝內(nèi)、外膽管的分界線肝內(nèi)：肝內(nèi)左右肝管肝外：肝外左右肝管第一節(jié)解剖生理概要第一節(jié)解剖生理概要（一）肝內(nèi)膽管系統(tǒng)（肝膽管系統(tǒng)）肝內(nèi)膽管系統(tǒng)。包括毛細(xì)膽管、赫令管、小葉間膽管、區(qū)域膽管、段間膽管、葉間膽管、肝內(nèi)左右肝管。其行經(jīng)與門靜脈、肝動脈基本一致，三者均被包繞在Glisson鞘內(nèi)。左右肝管為第一級分支，左內(nèi)葉、左外葉、右前葉膽管為第二級分支，各肝段膽管為第三級分支。（二）肝外膽管系統(tǒng)包括肝外
2、左、右肝管、肝總管、膽囊管、膽囊和膽總管。第一節(jié)解剖生理概要第一節(jié)解剖生理概要左肝管長約2.5-4cm，右肝管長約1-3cm，直徑約0.3cm。肝總管，長3～5cm，直徑0.4～0.6cm，膽總管，長7～9cm，直徑0.6～0.8cm，正常壁薄呈天藍(lán)色。在肝十二指腸韌帶右緣，門靜脈右前方，肝動脈右側(cè)下行。第一節(jié)解剖生理概要膽總管分四段：(1)十二指腸上段，指十二指腸上緣以上部分，長約3cm，(2)十二指腸后段，在十二指腸球部后，長1～2cm；(3)胰腺段，位于胰頭背面膽總管溝內(nèi)的部分，長約3cm，(4)十二指腸壁內(nèi)段，長0.4
3、～2.7cm，斜穿十二指腸降部內(nèi)側(cè)壁內(nèi)的膽總管窗部。第一節(jié)解剖生理概要Vater壺腹：與主胰管匯合成膨大的壺，共同開口于十二指腸乳頭，口徑約0.9cm，Oddi括約肌:匯合處有括約肌圍繞,對控制膽汁、胰液的排出和防止十二指腸液的反流起重要作用，第一節(jié)解剖生理概要2、膽囊膽囊位于肝右下前方，左右肝葉交界線前緣，呈梨形，長8～12cm，寬3～5cm，容積為40～60ml底、體、頸三部底部游離體部位于肝臟面膽囊床內(nèi)頸部呈囊狀與膽囊管相連稱哈德門（Hartmann）袋第一節(jié)解剖生理概要膽囊管長2～3cm，直徑約0.3cm，內(nèi)有螺旋式粘
4、膜皺襞，稱海士特（Heister）瓣，是一內(nèi)在支架，防止膽囊管扭曲，并有調(diào)節(jié)膽汁出入作用。膽囊動脈來自右肝動脈，行至膽囊左緣處分為深淺兩支，分別進(jìn)入膽囊的肝床面和游離面。第一節(jié)解剖生理概要膽總管分三層：1.粘膜層，膽管有分泌功能。2.平滑肌和彈力纖維層，當(dāng)受刺激時肌纖維可痙攣性收縮引起絞痛。3.漿膜層，由結(jié)締組織構(gòu)成，含有神經(jīng)和血管支膽囊亦為三層：1.粘膜層，2.肌層，內(nèi)縱形、外環(huán)形、具有收縮作用。3.外膜層，第一節(jié)解剖生理概要3、膽囊三角由膽囊管、肝總管及肝下緣所形成的三角（Calot三角），其中有膽囊淋巴結(jié)、膽囊動脈和副肝
5、管通過第一節(jié)解剖生理概要二、膽囊和膽管的生理功能主要是輸送和調(diào)節(jié)肝分泌的膽汁進(jìn)入十二指腸。正常情況下膽汁800～1200ml/日，含有水、膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、蛋白質(zhì)及無機(jī)鹽等。膽汁的分泌受神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控，刺激迷走神經(jīng)膽汁分泌增加，刺激交感神經(jīng)則分泌減少膽囊可貯存肝臟24h分泌膽汁的一半。膽汁在膽囊內(nèi)可被濃縮5～10倍，供消化時用。第一節(jié)解剖生理概要肝腸循環(huán)：膽汁排入腸道，幫助脂肪，脂溶性維生素的消化和吸收，膽鹽的吸收大部分在回腸，然后再次進(jìn)入肝臟被利用，形成膽鹽的肝腸循環(huán)。第一節(jié)解剖生理概要三、胰腺解剖與生
6、理胰腺位于胃后方的腹膜后間隙中，平第一、二腰椎。長17～20cm，寬3～5cm，厚1.5～2.5cm，表面略帶黃色呈小結(jié)節(jié)狀的狹長腺體，質(zhì)柔軟，重82～117g。分為頭、頸、體、尾四部。頭部寬大，為十二指腸曲凹面所包繞，頸部較窄，其深面是腸系膜上靜脈與門靜脈的交界處。頭頸部在脊柱右側(cè)，體尾部位于脊柱左側(cè)，兩者界線不清，與胃大彎、脾門及左腎門毗鄰。第一節(jié)解剖生理概要胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌功能。外分泌組織包括腺泡及腺管（主胰管和副胰管），開口于十二指腸乳頭。胰腺腺泡分泌胰液，每日達(dá)750～1500ml，含有多種消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖
7、類的酶及各種無機(jī)鹽，對食物的消化起主要作用。第一節(jié)解剖生理概要胰腺的內(nèi)分泌來源于胰島，由α、β、δ三種細(xì)胞組成，分泌胰島素的β細(xì)胞數(shù)最多，約占整個胰島細(xì)胞的75%；α細(xì)胞占20%，分泌胰高血糖素；δ胞只占5%，可分泌促胃泌素。第二節(jié)特殊檢查B超（B-US）檢查放射學(xué)：腹部平片口服膽囊造影靜脈膽道造經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）CT、MRI檢查第二節(jié)特殊檢查術(shù)中及術(shù)后膽道造影核素檢查99mTc-IDA（氮亞氨乙酸）及其衍生物（EHIDA）、（DISIDA）、溴吩寧（Mebofnin）等膽道鏡檢查：術(shù)中
8、膽道鏡檢查術(shù)后膽道鏡檢查第三節(jié)膽道先天性畸形先天性膽道閉鎖(一)病因1、膽道先天發(fā)育異常胎兒膽道發(fā)育停頓于某一過程便形成各種膽道閉鎖畸形。2、新生兒肝炎綜合征引起由于病毒性肝炎累及膽管，產(chǎn)生纖維性變，造成狹窄或閉鎖。3、其它有血運障礙學(xué)說、胰膽管連接畸形、免疫學(xué)說等。但尚無定
