改良Duckett法Ⅰ期尿道成形治療尿道下裂13例報(bào)告

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1、改良Duckett法Ⅰ期尿道成形治療尿道下裂13例報(bào)告【摘要】目的回顧分析13例Ⅰ期尿道成形患者，并觀察治療效果。方法在Duckett術(shù)式的基礎(chǔ)上加以改良，精細(xì)游離皮瓣，增加新尿道外層覆蓋，各層面交錯(cuò)縫合。結(jié)果13例患兒術(shù)后發(fā)生尿瘺2例(發(fā)生率15．3％)，術(shù)后半年經(jīng)尿道修補(bǔ)后治愈；尿道狹窄1例(發(fā)生率7．7％)，經(jīng)尿道擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)；其余均為Ⅰ期治愈，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后平均住院14d。結(jié)論改良Duckett法I期尿道成形術(shù)治療尿道下裂，術(shù)后尿瘺發(fā)生率低，效果良好?！娟P(guān)鍵詞】尿道成形;尿道下裂；改良Duckett法尿道下裂是小兒泌尿生殖系統(tǒng)最多見(jiàn)的畸形之一，異位尿道口位于正常位置近端至?xí)?/p>

2、陰部的途徑上，且大部分患兒并發(fā)陰莖下彎。國(guó)外報(bào)道其發(fā)病率約為1／300[1]。黃婉芬等[2]在新生兒健康篩查中發(fā)現(xiàn)，2257個(gè)男嬰中有7例，約為3／1000?？紤]到心理方面的因素，手術(shù)應(yīng)該在學(xué)齡前期矯正尿道下裂，盡可能在2歲前進(jìn)行。我院2004年4月至2007年5月收治的尿道下裂患兒13例，均采用改良Duckett法Ⅰ期包皮島皮瓣尿道成形術(shù)，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1材料與方法41．1一般資料2004年4月至2007年5月，我院共收治13例尿道下裂患兒，均為男性；年齡10月至10歲，平均4．5歲；4例為陰莖陰囊型，9例為陰莖體型；1例合并陰莖陰囊轉(zhuǎn)位畸形，Ⅱ期行矯形手術(shù)治愈。1．2

3、手術(shù)方法于尿道口遠(yuǎn)側(cè)，冠狀溝近側(cè)0．5cm處做環(huán)形切口，達(dá)腹側(cè)尿道板彎向近側(cè)切斷尿道板，近側(cè)切口環(huán)繞尿道口切開(kāi)皮膚，將陰莖皮膚在陰莖背側(cè)白膜下脫套至陰莖根部，將陰莖腹側(cè)及尿道口周圍纖維索條切除，充分矯正下彎，修剪尿道末端至海綿體已發(fā)育部位，使外口呈斜面，測(cè)量尿道口至陰莖頭距離后裁剪包皮內(nèi)板，分離出供應(yīng)皮瓣血運(yùn)的血管蒂，形成帶蒂皮瓣，并圍繞支架卷縫成管形新尿道，于蒂根部無(wú)血管區(qū)分離一孔隙，陰莖穿過(guò)并將帶蒂皮管翻轉(zhuǎn)至腹側(cè)代尿道，一端與原尿道口做斜面吻合，另一端從陰莖頭下隧道與陰莖頭吻合形成正位尿道口，背側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移至腹側(cè)以修復(fù)創(chuàng)面。2結(jié)果13例患兒術(shù)后發(fā)生尿瘺2例(發(fā)生率15．3％)，術(shù)后

4、半年經(jīng)尿道修補(bǔ)后治愈；尿道狹窄1例(發(fā)生率7．74％)，經(jīng)尿道擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)；其余均為I期治愈，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后平均住院14d。3討論尿道下裂是一種泌尿系統(tǒng)的先天性畸形，常合并陰莖下彎畸形，手術(shù)是矯正畸形的唯一方法。尿道下裂手術(shù)效果要求：(1)陰莖下彎完全矯正；(2)重建足夠?qū)挸?、口徑均勻、不含毛發(fā)的尿道，尿道口位于陰莖頭正位；(3)重建對(duì)稱、正位的陰莖頭及陰莖干。文獻(xiàn)報(bào)告[1]治療尿道下裂的手術(shù)方法接近300種，方法雖經(jīng)不斷改良，但術(shù)后仍并發(fā)癥多，尤其是尿瘺發(fā)生率高。我們?cè)贒uckett術(shù)式[2]的基礎(chǔ)上加以改良，具有以下優(yōu)點(diǎn)。（1）新尿管的皮下組織破壞較少，僅需要稍加游離即可，盡可

5、能多地保留陰莖背動(dòng)脈及陰莖背淺靜脈及其分支，從而使皮瓣血供豐富，可確保皮瓣的成活。（2）新尿管及尿道吻合口外覆蓋的皮下組織豐富，多層交錯(cuò)縫合，增加新尿道覆蓋，使得術(shù)后尿瘺發(fā)生率降低。(3)術(shù)中于新尿道支架管旁留置多側(cè)孔引流管（頭皮針管自制），以利于沖洗尿道內(nèi)積血及分泌物，減少感染幾率，提高了此術(shù)式成功率。(4)本術(shù)式皮下組織在陰莖兩側(cè)分布均勻，符合生理解剖且美容效果好。先天性尿道下裂的治療手術(shù)方法繁多，說(shuō)明手術(shù)的難度及復(fù)雜性。隨著顯微外科的發(fā)展及對(duì)尿道下裂解剖畸形的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，治療方法越來(lái)越偏向于I期手術(shù)，手術(shù)的年齡亦越來(lái)越小。雖然如此，尿道下裂的并發(fā)癥仍有較高發(fā)生率，仍需不斷總結(jié)經(jīng)

6、驗(yàn)，努力提高手術(shù)技巧，不斷改進(jìn)手術(shù)方法，提高手術(shù)療效。4【參考文獻(xiàn)】[1]EmilA，TanaghoJackW，Mcaninch.史密斯泌尿外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：602-604.[2]黃婉芬，李思聰，王偉，等.4200例嬰兒外科體檢結(jié)果分析[J].中華小兒外科雜志，1987,(4)：236-238.[3]梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:499，511－513.4