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《強(qiáng)制性脊柱炎住院病例》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、強(qiáng)制性脊柱炎住院病例疾病：強(qiáng)直性脊柱炎內(nèi)容：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者：男，39歲，胯關(guān)節(jié)疼痛，偶有肋骨疼痛，感覺(jué)是游走性的，胯關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，影響行走；肋骨疼痛時(shí)，睡覺(jué)翻身不便。西醫(yī)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。曾經(jīng)治療情況和效果：4年前曾在北京天正中醫(yī)研究院拿過(guò)中藥，記得是“補(bǔ)肝宜腎健脾湯”，曾有好轉(zhuǎn)。強(qiáng)直性脊柱炎患者為什么需要定期住院治療兩年前，同樣來(lái)自東北的兩個(gè)年輕人無(wú)論如何也不會(huì)把自己的腰背痛與強(qiáng)直性脊柱炎聯(lián)系在一起，然而疾病是無(wú)情的。兩人都開始了漫長(zhǎng)的治療之路，兩年后，一個(gè)“遍訪名醫(yī)”，歷經(jīng)多種療法，可是脊柱痛不僅沒(méi)有緩解，反而
2、出現(xiàn)了明顯的脊柱畸形；而另一個(gè)在中醫(yī)風(fēng)濕病科住院兩次，接受了住院“綜合整體強(qiáng)化序貫”治療，然后門診定期復(fù)診繼續(xù)中藥治療，脊柱畸形不僅沒(méi)有出現(xiàn)，脊柱痛也控制在了可以忍受的范圍。下面簡(jiǎn)單介紹一下強(qiáng)直性脊柱炎，和我們希望患者定期住院治療的理由：強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因不明的、以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主的慢性炎癥性疾病，病變以附著端（肌肉和骨骼接頭的地方）炎癥為表現(xiàn)，主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及下肢關(guān)節(jié)，引起其強(qiáng)直和纖維化，還可以有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個(gè)器官的損害。所以無(wú)論從哪個(gè)角度看，強(qiáng)直性脊柱炎都是一種非常惱人的風(fēng)濕?。哼@種疾病起病隱匿，早期診斷困難，誤
3、診率高，治療上誤區(qū)較多，治療效果與患者預(yù)期相距遠(yuǎn)，病情容易反復(fù)，晚期會(huì)造成嚴(yán)重的畸形和功能障礙，有些病人會(huì)失去勞動(dòng)能力甚至生活能力，尤其疾病多見于青年男性，致殘率較高，嚴(yán)重影響到患者的健康和生活質(zhì)量，給患者及其家庭甚至社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。本人有幸成為全國(guó)第四批名老中醫(yī)閻小萍教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，閻老師在治療強(qiáng)直性脊柱炎方面積淀了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，在臨床上有非常好的療效，病人遍布大江南北、長(zhǎng)城內(nèi)外，更有海外患者，不惜遠(yuǎn)涉重洋，前來(lái)求醫(yī)。我在傳承學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，老師采用中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合的方法治療強(qiáng)直性脊柱炎，形成了治療該病的獨(dú)具特色的治療體系，這一體系很大程
4、度上基于住院“綜合整體強(qiáng)化序貫”治療，經(jīng)過(guò)住院的病人，其療效優(yōu)于單純?cè)陂T診接受治療的患者。這是因?yàn)橹嗅t(yī)風(fēng)濕病科的住院治療有以下優(yōu)點(diǎn)：1、診斷方面目前最權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然是1966年的紐約標(biāo)準(zhǔn)和1984年的修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)非常嚴(yán)格，也就是說(shuō)，一旦確診就已是相當(dāng)嚴(yán)重的病例了。所以國(guó)內(nèi)外醫(yī)生學(xué)者一直在探討早期診斷的問(wèn)題，關(guān)鍵是既要診斷準(zhǔn)確，又要避免誤診，這已成為困擾風(fēng)濕科醫(yī)生的一個(gè)難題。在我科病人住院后，有嚴(yán)格的三級(jí)醫(yī)師查房管理，醫(yī)生每日查房可以更多地掌握患者的信息，更詳細(xì)地觀察病情。每周二會(huì)在閻小萍教授主持下，對(duì)?？撇∪诉M(jìn)行專題討論，最大限度地避
5、免漏診和錯(cuò)診。一經(jīng)診斷，馬上就會(huì)開始“綜合整體強(qiáng)化序貫”治療，中醫(yī)的辨證論治也要在住院期間詳細(xì)地望聞問(wèn)切，方能確定中醫(yī)證候的分類特點(diǎn)、治療原則和方藥等。2、病情評(píng)估病人一經(jīng)確診為強(qiáng)直性脊柱炎，第一個(gè)問(wèn)題就是病情評(píng)估了。因?yàn)椴⒉皇敲總€(gè)患者的病情都相同，有的偏重于中軸關(guān)節(jié)，有的偏重于外周關(guān)節(jié)，有的伴有髖關(guān)節(jié)損害，有的合并虹膜睫狀體炎等等，這些情況會(huì)決定患者日后的治療方案。我們科每天都會(huì)有主治醫(yī)生以上的醫(yī)生查房，會(huì)運(yùn)用多種手段和方法全面評(píng)估病情，為治療方案的制定提供最有利的保障。另外，我們希望建立一個(gè)治療前的評(píng)估基線，作為以后療效評(píng)估的參照，以后的癥狀、
6、體征、理化檢查是不是改善了，病情是不是緩解了，都要和這個(gè)基線比較。因此這個(gè)基線的建立很重要，而且病情或療效的評(píng)估同時(shí)也能為如何進(jìn)一步“治療安排”提供思路，這些僅在門診有限的時(shí)間和條件是較難做到的。3、中醫(yī)辯證論治的把握辨證論治是中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎的靈魂所在。在這里，“證”是前提和基礎(chǔ)，中醫(yī)是通過(guò)辯這個(gè)“證”來(lái)進(jìn)行治療的?！白C”既包含了望聞問(wèn)切的中醫(yī)四診信息，也包含了醫(yī)生對(duì)這些信息的判斷、總結(jié)和歸納。強(qiáng)直性脊柱炎在中醫(yī)叫“大僂”，指的是人體的最大支柱受累，而且該直的不直、該彎的不彎，是因?yàn)槟I與督脈虛損，風(fēng)寒濕熱各個(gè)邪氣深侵造成的。那么腎虛和邪氣之間
7、就是個(gè)標(biāo)和本的關(guān)系了，到底以哪個(gè)為主，或是對(duì)兩者所占的比重的把握，就是“辯證”要解決的主要問(wèn)題了。每天醫(yī)生的兩次查房就是要全面采集這些信息，如果這個(gè)過(guò)程能夠持續(xù)2周，那么這些信息的采集無(wú)疑會(huì)更具體更全面。閻老師根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程等多種因素將大僂辯證分為兩期發(fā)作期、緩解期和腎虛督寒證、邪痹肢節(jié)證、邪及肝肺證、邪郁化熱證、濕熱傷腎證、緩解穩(wěn)定證六種證型加以論治，具體運(yùn)用中又會(huì)以寒熱為綱論治大僂，輔之以循經(jīng)辨證，起到以簡(jiǎn)馭繁的作用，以此直中病機(jī)，更利于臨床應(yīng)用，由此產(chǎn)生補(bǔ)腎強(qiáng)督方（曾稱為壯督方）和清熱舒脊丸（顆粒），臨床取得了較好的臨床效果，對(duì)其作用機(jī)理
8、的研究也取得了相應(yīng)進(jìn)展。4、綜合整體強(qiáng)化序貫治療綜合整體強(qiáng)化序貫治療是閻老師治療強(qiáng)直性脊柱炎的核心所在。老師經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療風(fēng)
