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1、強直性脊柱炎與骨質疏松高冠民鄭州大學一附院風濕免疫科風濕病與骨質疏松?骨內科:是一組以內科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括彌漫性結締組織病及各種病因引起的關節(jié)和關節(jié)周圍軟組織（肌、肌腱、韌帶等）的疾病。?骨免疫學（Osteoimmunology）：2000年Arron和Choi首先提出“骨免疫學”的概念，免疫和炎癥是骨質疏松發(fā)生和發(fā)展的重要方面?風濕病與骨質疏松聯(lián)系越來越緊密風濕骨質疏松學組的成立是河南成長的標志?命名的糾結：糖皮質激素相關骨松組，免疫骨松組，風濕骨病組，***學會風濕學組？?人員組織的糾結：?不只是一種榮譽而是一種擔當和責任風濕病與骨質疏松?類風濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結締
2、組織病與骨質疏松的論述已經(jīng)非常之多?為什么給強直性脊柱炎的病人吃鈣片?強直性脊柱炎門診病人最多卻最被忽略?典籍中怯于論述?研究證據(jù)極度缺乏?新的手段不斷醞釀內容?強直性脊柱炎概述?骨質疏松是強直性脊柱炎最常見的合并癥?必須重視骨質量的評價和骨質疏松的防治強直性脊柱炎（AS)?脊柱關節(jié)炎的原型?最常見的炎性關節(jié)炎?有效治療手段較少?強直性脊柱炎的時代已經(jīng)到來脊柱關節(jié)炎(EULAR2005,SpA)?強直性脊柱炎是本組疾病的原型?反應性關節(jié)炎（ReA）/Reiter綜合征（RS）?銀屑病關節(jié)炎（PsA）?炎性腸病相關的關節(jié)炎（IBDA）?幼年發(fā)病的脊柱關節(jié)炎（JSpA）?分類未定的脊柱關節(jié)炎（
3、USpA）附著點炎炎癥-侵蝕-骨化–再侵蝕骨化.強直性的髖關節(jié)關節(jié)囊內和關節(jié)內骨化遺留部分腔結構常見癥狀腰痛，臀區(qū)痛，肩痛，足跟痛(情人踵)，前胸痛邊沿和中間的骨化，可有間隙炎癥修復造成棘上韌帶的骨化診斷強直性脊柱炎的紐約標準（1966年）?臨床標準：1.腰椎在所有3個平面的活動均受限：前屈、側屈、背伸2.腰骶結合部或腰椎疼痛3.在第4肋間隙水平測量的擴胸度?2.5cm?肯定AS：至少1條臨床標準+3級以上雙側骶髂關節(jié)炎；或3級以上單側骶髂關節(jié)炎/雙側2級骶髂關節(jié)炎+臨床標準第1條或同時具備臨床標準第2，3條?可能AS：3級以上雙側骶髂關節(jié)炎不具備臨床標準強直性脊柱炎與類風濕關節(jié)炎的區(qū)別A
4、SRA男女比例3-5：11：4家族史明顯不明顯發(fā)病年齡10-30歲30-50歲基因背景HLA-B27HLA-DR4自身抗體(-)(+)病理附著點炎滑膜炎關節(jié)炎垂直型水平型關節(jié)受累大關節(jié)、少關節(jié)不對稱小關節(jié)、多關節(jié)對稱脊柱全部，上升性頸椎，下行性關節(jié)外表現(xiàn)較少較多X線骨強直，骶髂關節(jié)炎侵蝕性關節(jié)炎病情進展慢，總致殘率:15％—20％快，總致殘率90%5%嚴重致殘治療反應NSAIDs、SAIDs與DMARDs的反應不同AS發(fā)生骨松的概況?發(fā)生率18.7%到62%?男性更多見，隨著病人年齡和患病時間而增加BessantRandKeatAJRheumatol.2002Jul;29(7):1511-
5、9AS骨折的發(fā)生率AS發(fā)生骨松的概況橈骨和脛骨定量CT不同部位骨松的發(fā)生風險AS骨折的特點?骨小梁、骨松質骨量減少比皮質明顯?中軸骨密度減少更突出?雙凹性骨折、骨贅更明顯?附件骨密度正常?椎體前沿的骨贅有骨折保護作用?全身鈣量減少而骨密度假性增加，骨贅形成前骨密度有減少趨勢AS的骨折類型椎體骨折的判斷AS發(fā)生骨松的危險因素?活動受限和活動減少?腰僵硬，易跌倒?維生素D的缺乏?炎癥和免疫異常?治療藥物的影響AS發(fā)生的骨折危險因素AS病人骨代謝指標的變化骨密度和骨代謝指標的關系?早期病人椎體、橈骨遠端骨密度和全身骨密度均減低，去除骨贅因素，晚期亦如此?疾病活動性和骨密度無關而和骨代謝指標有關A
6、SAS/EULAR關于AS的治療無明顯改變NSAIDs?教育指導?運動中軸疾病外周疾病?物理治療?康復治療柳氮磺吡啶鎮(zhèn)痛?患者協(xié)會藥局部皮質激素手?自助組織術TNF抑制劑ZochlingJ,etal.AnnRheumDis2006;65:442-452.藥物治療?NSAIDs：迅速控制癥狀?腎上腺皮質激素?改善病情藥?生物制劑AS骨結構變化不只是發(fā)生在骨邊沿急性炎癥（水腫）、脂肪化生與新骨形成的相關性是研究熱點骨量的丟失其他治療方法?阿米替林，沙利度胺，新的藥物?放射治療?白細胞清除術?干細胞移植?外科治療脊柱矯正手術全髖關節(jié)置換(THR)椎體變形和骨折對骨松的忽視釀成惡果Rheumato
7、logy2008;47:355–361SiveraF,etal.AnnRheumDis2014;73:328–335AnnRheumDis2009;68:1086–10933e才是真的循證醫(yī)學(Evidence,Expertise,Exchange)?證據(jù)evidence沒有骨松的證據(jù)，首先由專家發(fā)現(xiàn)問題才會有循證的結論?專家經(jīng)驗expertise事實必須認清，問題才會慢慢解決，只有專家面前，證據(jù)才是證據(jù)，不能做歪嘴的和
