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1、婦科述略（之一）作者：何任單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)杭州【關(guān)鍵詞】婦科疾病金匱要略妊娠產(chǎn)后病辨證論治婦女疾病，多于男子，其因不外男子諸疾婦女亦見(jiàn)，而經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)數(shù)大端，則多于男子。蓋婦女以生理、病理之異于男子，故無(wú)論于診斷、治療、處方、遣藥乃至預(yù)防，均應(yīng)別有處理之法。余讀書(shū)、臨診之際，每遇有關(guān)婦科之認(rèn)識(shí)、體會(huì)，均隨所見(jiàn)而記錄之。今略事整集，觀其內(nèi)容，雖亦可條陳前后，然瑣碎片斷，頗難周全，乃集而記述之。1婦科之沿革《史記•扁鵲倉(cāng)公列傳》有“帶下醫(yī)”之記載，在此以前，惟《詩(shī)經(jīng)》中有“蘆茹”（茜
2、草）“艸擢”（益母草）等名稱，但均不能視為婦科述作。至《素問(wèn)》、《靈樞》，始較系統(tǒng)總結(jié)秦漢以前醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，于婦女則闡述其生長(zhǎng)、發(fā)育、盛衰之過(guò)程。約略言之：《素問(wèn)•上古天真論》已認(rèn)識(shí)到“腎氣”、“天癸”于促進(jìn)生殖功能中之重要作用?！端貑?wèn)•評(píng)熱病論》、《素問(wèn)•陰陽(yáng)別論》、《素問(wèn)•痿論》提到有關(guān)月經(jīng)病之病因、病理，如“不月”、“崩漏”等，《素問(wèn)•平人氣象論》及《素問(wèn)•腹中論
3、》、《素問(wèn)•六元正紀(jì)大論》則有妊娠診斷及妊娠用藥之原則的記述，并提出了第一張婦科方“四烏鲗骨—艸慮茹丸”。《素問(wèn)•奇病論》記述了妊娠疾病及因孕而影響母疾之認(rèn)識(shí)等等。漢•張仲景著《金匱要略》，乃為中醫(yī)婦科疾病分類(lèi)之開(kāi)端。列舉“婦人妊娠”、“婦女產(chǎn)后病”、“婦人雜病”三篇，闡述有關(guān)妊娠之診斷，妊娠病、產(chǎn)后病、月經(jīng)病、婦人雜病之病因、病機(jī)，并列婦科用方35首。晉•王叔和之《脈經(jīng)》雖以論脈為主體，但亦據(jù)張
4、仲景《傷寒論》、《金匱要略》理論，提出婦女月經(jīng)之“居經(jīng)”、“避年”現(xiàn)象。隋•巢元方《諸病源候論》中論婦人病較為簡(jiǎn)要，有論而無(wú)方，然對(duì)月經(jīng)病、崩漏、帶下、妊娠、產(chǎn)難、產(chǎn)后、雜病之病因、病機(jī)均有述及。至于唐•孫思邈之《千金要方》則有婦人病專論3卷，內(nèi)容包括求子、妊娠、惡阻、養(yǎng)胎、產(chǎn)難、逆生、下乳及婦人雜病、月水、赤白帶下、崩中漏下等治方，收集豐富。王燾著《外臺(tái)秘要》亦有婦人方，并收集民間墮胎、斷產(chǎn)方附集于后，至唐昝殷著《經(jīng)效產(chǎn)寶》，為現(xiàn)存最早之產(chǎn)科專著。以上各著述，或于內(nèi)、外各科
5、中論及婦科，或偏重于論胎產(chǎn)。而概論婦科各病者，始于宋•陳自明《婦人大全良方》，是書(shū)承襲前代醫(yī)家學(xué)說(shuō)，博采諸善，附以家傳驗(yàn)方，為后世婦產(chǎn)科奠定了基礎(chǔ)。金元諸大家，多于各自著作中論及婦科理論與診治，如劉河間闡論：女子不月，先瀉心火，血自下。朱丹溪主張?zhí)デ罢{(diào)治，應(yīng)清熱養(yǎng)血，產(chǎn)后有病，宜先固正氣等。李東垣則以“風(fēng)傷脾胃，百病由生”之觀點(diǎn)，以補(bǔ)土益氣，升陽(yáng)攝血，除濕等法廣泛用于婦科病。至明代《萬(wàn)氏女科》、《證治準(zhǔn)繩•女科》、《濟(jì)陰綱目》、《景岳全書(shū)•婦人規(guī)》以及清之《達(dá)生篇》均有其各自價(jià)值。清編纂之
6、《醫(yī)宗金鑒》，其“婦科心法要訣”將婦科疾病比較完整地加以收集，各門(mén)各訣，先出歌訣，后加注釋，便于記誦。其后頗為聞名之?huà)D科佳著，當(dāng)推《傅青主女科》，其立論定方，均不落古人窠臼，用藥純和，無(wú)一峻品，辨證詳明，易于了解。對(duì)后世婦科臨床，影響深遠(yuǎn)。清末以后，婦科專書(shū)亦時(shí)有問(wèn)世者。解放后，婦科著作及婦科驗(yàn)案亦有較大發(fā)展。不僅在理論上，而且在臨床研究等各方面都有較大貢獻(xiàn)。2婦科之診斷婦科之診斷，與其他各科大致相同。望、聞、問(wèn)、切四診參合進(jìn)行。然婦女又有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之特殊，故運(yùn)用四診尤須細(xì)致周詳。當(dāng)前診治婦科病，必要觸診、按診以及
7、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)化驗(yàn)檢查亦宜合而參之。余認(rèn)為婦科之診斷，四診之中尤以問(wèn)、切兩診更為注意，問(wèn)診之于月經(jīng)史、婚孕產(chǎn)史均須逐一詢明。然后及于月經(jīng)有無(wú)紊亂、閉停，月經(jīng)量之多少、色、質(zhì)，行經(jīng)前后全身、胸腹之感覺(jué)，疼痛與否，平時(shí)帶下，經(jīng)前經(jīng)后帶下之量，性質(zhì)之清、濁、腥、穢，下腹部之感覺(jué)，有無(wú)腫塊。乃至飲食、大小便。余嘗讀《冷廬醫(yī)話》卷二謂：“……《問(wèn)法要略》一篇，語(yǔ)約而意詳，勝于張景岳之十問(wèn)；備讠志于此，……臨病問(wèn)便，慎之至也，問(wèn)男女老幼，……得病何日？受病何從？
8、飲食便利？情懷勞逸？今昔何如？曾服何藥？日夜起居，……問(wèn)婦女月水，有孕果動(dòng)否？寡婦室女氣血凝滯，兩尺多滑，非胎也…&hel
