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1、本課重點(diǎn)宮頸炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。急性盆腔炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。慢性盆腔炎的病理變化、臨床表現(xiàn)及治療原則。生殖器結(jié)核的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。病例：女，40歲，陰道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。檢查外陰正常，宮頸肥大，Ⅲ度糜爛，接觸出血。問(wèn)題：考慮什么病，進(jìn)一步做什么檢查，選擇哪種治療方法？病例宮頸炎Cervicitis概述：發(fā)病于生育年齡，急性宮頸炎單純較少見，多與急性盆腔炎伴發(fā)。急性宮頸炎Acutecervicitis慢性宮頸炎Chroniccervicitis急性宮頸炎Acutecervi
2、citis病原體：淋病雙球菌。臨床表現(xiàn)：白帶增多，濃性或伴血性，伴發(fā)盆腔炎及全身不適。治療：全身用藥，局部沖洗，禁電烙等。慢性宮頸炎—較為常見的婦科炎癥疾病病因：分娩、流產(chǎn)、手術(shù)損傷之后，慢性炎癥刺激。圖1.宮頸糜爛cervicalerosion宮頸陰道部顆粒狀紅色區(qū)(注意鑒別生理性柱狀上皮外移）;Ⅰ度；Ⅱ度；Ⅲ度。2.宮頸肥大cervicalhypertrophy慢性炎癥刺激→腺體、間質(zhì)增生→宮頸肥大→結(jié)締組織增生→宮頸硬韌3.宮頸息肉cervicalpolyp慢性炎癥→頸管粘膜增生→突出外口4.宮頸腺體囊腫Nabothcyst（宮頸
3、腺管阻塞）5.宮頸粘膜炎endocervitis（頸管內(nèi)粘膜炎癥）病理Pathology臨床表現(xiàn)主要白帶增多，膿性或血性白帶。癥狀于月經(jīng)期、性交后加重。伴全身及或腰酸癥狀。診斷：直觀不難診斷，關(guān)鍵在于與早期宮頸癌鑒別。輔助檢查方法有：刮片、腫瘤固有熒光、陰道鏡、活檢。治療:局部治療1.物理療法：于月經(jīng)干凈后3-7天，電熨、激光、冷凍、紅外線凝結(jié)、微波。2.藥物治療：硝酸銀、鉻酸。3.宮頸錐切術(shù)盆腔炎Pelvicinflammatorydisease概念：女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)。臨床較為常見，嚴(yán)重危害婦女健康水
4、平，而且是影響不孕的主要因素。自然防御機(jī)能外陰解剖結(jié)構(gòu);雌激素局部作用;宮頸粘液栓;子宮內(nèi)膜周期性剝脫;輸卵管粘膜細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)。常見致病菌淋病雙球菌鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌（脆弱類桿菌）衣原體、支原體結(jié)核桿菌傳染途徑淋巴系統(tǒng)（一般細(xì)菌）血循環(huán)（結(jié)核）沿生殖器粘膜上行蔓延（淋菌）直接蔓延（闌尾炎）病因?qū)m腔內(nèi)手術(shù)操作后流產(chǎn)或產(chǎn)后不良衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)期護(hù)理不當(dāng)臨近器官感染蔓延病理急性子宮內(nèi)膜炎acuteendometritis子宮肌炎acutemyometritis急性輸卵管炎acutesalpingitis輸卵管積膿pyosalpin
5、x輸卵管卵巢膿腫tubo-ovarianabscess急性盆腔結(jié)締組織炎acuteinflammationofconnectivetissue敗血癥septicemia膿毒血癥pyemia臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱、脹痛、陰道異常分泌物，2.伴全身不良反應(yīng)。診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，注意鑒別診斷。急腹癥鑒別：急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)治療：全身抗炎治療，必要開腹引流。又稱結(jié)核盆腔炎，好發(fā)于輸卵管（約占85-95%）是原發(fā)不孕主要原因。生殖器結(jié)核Tuberculosis病理輸卵管結(jié)核子宮內(nèi)膜結(jié)核、宮頸結(jié)核卵巢結(jié)核盆腔腹膜結(jié)核臨床表現(xiàn)月經(jīng)
6、失調(diào)menstrualdysfunction下腹墜痛全身癥狀不孕infertility診斷：需詳細(xì)病史、癥狀、體征；輔助檢查：子宮內(nèi)膜活檢，X-ray（胸、腹、輸卵管造影），腹腔鏡，細(xì)菌培養(yǎng)等。注意：鑒別腫瘤等治療：1、抗結(jié)核治療；2、手術(shù)。診斷及治療淋病Gonorrhea概述：目前世界上發(fā)病率最高的性病，主要侵襲粘膜，以生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮為主。感染途徑：主要性接觸；極少間接接觸，幼女感染。臨床表現(xiàn)：多數(shù)泌尿系癥狀伴有生殖器感染癥狀，及全身淋病表現(xiàn)。診斷：病史；細(xì)菌培養(yǎng)。治療：以青霉素首選。淋病梅毒Syphilis概
7、念：經(jīng)典性病，由梅毒螺旋體感染引起生殖器、淋巴結(jié)及全身病變的性傳染病。分Ⅰ-Ⅲ期。感染途徑：性行為傳染，垂直傳播。診斷：性病接觸史，血清血檢查。治療：芐星penicillin，羅紅霉素。二期梅毒生殖道沙眼衣原體感染Chlamydialtrachomatis簡(jiǎn)介：國(guó)外較常見，為新生兒肺、眼感染主要原因，亦是非淋菌性尿道炎的主要原因，不孕婦女感染率較高。途徑：以性接觸為主。表現(xiàn)：宮頸炎最常見。診斷：細(xì)胞學(xué)檢查。治療：四環(huán)素、紅霉素等。病毒感染簡(jiǎn)介：逐漸成為感染的主要原因，導(dǎo)致新生兒畸形，誘發(fā)腫瘤發(fā)生，直接接觸傳染。包括：?jiǎn)渭儼捳畈《?HSV
8、)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、人乳頭瘤病毒(HPV)，其中尖銳濕疣為重要的STD之一，經(jīng)典性病。反復(fù)發(fā)作，惡變趨勢(shì)。病原體：HPV（HPV6、11、16、18）--人乳頭瘤病毒表現(xiàn)：外陰、陰唇、尿道口、宮頸、肛
