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1、帶下病一、定義帶下病是指帶下量增多或減少，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為帶下過多，帶下明顯減少者稱為帶下過少。經(jīng)行前后、排卵期、妊娠期均有生理性帶下增多。絕經(jīng)前后白帶減少而無明顯不適，也為生理現(xiàn)象關(guān)于帶下有廣義和狹義之分廣義：泛指帶脈以下的部位（帶下醫(yī)）狹義：婦女從青春期開始，陰道內(nèi)流出的少量質(zhì)粘、無色、無臭的液體，綿綿不斷以潤澤陰道。絕經(jīng)前后白帶減少而無明顯不適，也為生理現(xiàn)象帶下病含義廣義經(jīng)帶胎產(chǎn)雜等多種婦科疾病狹義婦女陰中流出的液體其量、色、質(zhì)、氣味出現(xiàn)異常，既帶下
2、病。病理性帶下表現(xiàn)：量：明顯增多或減少色：即白、黃、赤、青、黑五色帶下，質(zhì)：或稠或??；或如涕如水；或如豆渣樣；氣味異常：或有腥臭、惡臭氣者．伴有全身或局部癥狀者。二、歷史沿革《黃帝內(nèi)經(jīng)·骨空論》首見“帶下”之名?！吨T病源候論》專列“帶下候”，明確提出帶下病之名，并論述其病因病機(jī)?！陡登嘀髋啤妨袨槭拙?，并按五色帶分別論述，并認(rèn)為“夫帶下俱是濕證”。帶下過多一、引入病例帶下過多的定義帶下過多指帶下量增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有全身或局部癥狀者。西醫(yī)學(xué)的各種陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、內(nèi)分泌功能失調(diào)（尤其
3、雌激素水平偏高）等疾病引起的分泌物異常，可參考本節(jié)論治二、病因病機(jī)主要病機(jī)：濕邪傷及任帶二脈，任脈不固，帶脈失約。主要病因：濕邪內(nèi)濕（脾腎肝）外濕帶下病主癥為帶下量多，帶為陰濕之物，故帶下病多屬濕邪為患。脾肝腎功能失常和任帶二脈失于固約有極密切的關(guān)系。脾主運(yùn)化，如運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停下注任帶則發(fā)為帶下。腎為水臟，主五液，開竅于前后二陰，主閉藏，又與任脈相系，任主諸陰，其脈起于胞宮，故腎任脈胞宮間有密切關(guān)系。任脈為陰脈之海，人體的陰液皆由任脈統(tǒng)司，任脈又與胞脈相通而循陰部；帶脈繞腰一周，有約束諸經(jīng)功能，
4、泌受任脈的調(diào)濟(jì)及帶脈的約束，以主持帶量，所以，帶下有任脈主司，帶脈約束。1、脾虛素體脾虛、飲食所傷、勞倦過度、憂思過度—損傷脾氣—內(nèi)濕流注下焦、運(yùn)化失職傷及任帶帶下過多2、腎陽虛稟賦不足、房勞多產(chǎn)、年老體虛、久病傷腎—腎陽虛損、命門火衰；腎氣不固封藏失職—任帶失約；精液滑脫—帶下過多3、陰虛夾濕素體陰虛相火偏旺、老真陰漸虧陰虛失守、久病失養(yǎng)+感受濕邪—傷及任帶帶下過多4、濕熱下注脾腎虛肝郁+感受濕熱之邪—濕蘊(yùn)化熱—濕熱流注下焦—損傷任帶，帶下過多5、熱毒蘊(yùn)結(jié)攝生不慎陰部手術(shù)消毒不嚴(yán)熱毒內(nèi)蘊(yùn)經(jīng)期產(chǎn)后忽
5、視衛(wèi)生—熱毒直犯，或熱甚化火成毒、濕熱遏久成毒—熱毒損傷任帶二脈三、診斷要點(diǎn)（5分鐘）病史：經(jīng)期產(chǎn)后余血未凈，攝生不潔或不禁房事，或婦科手術(shù)后感染邪毒史。11臨床表現(xiàn)：帶下增多，伴有帶下的色、質(zhì)、氣味異常，或伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛，或有尿頻尿痛等癥狀。檢查：婦科檢查：急性期有明顯的體征（見表）輔助檢查：明確病原體。女性生殖系統(tǒng)的炎癥概述女性生殖系統(tǒng)的炎癥是婦科常見病感染可發(fā)生于下生殖道：外陰炎、陰道炎、宮頸炎，也可侵及上生殖道，發(fā)生于子宮、宮旁結(jié)締組織、輸卵管、卵巢、盆腔。炎癥可局限于某一部位也可
6、累及幾個(gè)部位。急性盆腔炎可發(fā)展成為彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，危及生命；也可由于急性期治療不徹底，轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈女性生殖器官自然防御功能1大小陰唇自然合攏2陰道口閉合，陰道前后壁互相緊貼3陰道自凈作用4宮頸內(nèi)口封閉，宮頸管粘膜腺體細(xì)胞分泌粘液5輸卵管蠕動(dòng)及輸卵管粘膜上皮細(xì)胞纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)宮頸管粘膜腺體細(xì)胞分泌的粘液為堿性6子宮內(nèi)膜周期性剝脫陰道正常菌群需氧菌：棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌及葡萄球菌。兼性厭氧菌：乳桿菌、加德納爾菌和大腸桿菌。厭氧菌：消化球菌、消化鏈球
7、菌、類桿菌、梭桿菌及動(dòng)彎桿菌等。此外，還有支原體及念珠菌。陰道與這些菌群之間形成巧妙的生態(tài)平衡，并不致病，陰道環(huán)境影響菌群，菌群也影響陰道環(huán)境。正常陰道中乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)，乳酸桿菌一方面分解糖原，使陰道處于酸性環(huán)境；另一方面產(chǎn)生過氧化氫(H2O2)，具有強(qiáng)氧化作用，可抑制或殺滅多種細(xì)菌包括厭氧菌，在維持陰道正常菌群中起關(guān)鍵作用。但當(dāng)大量應(yīng)用抗生素、體內(nèi)激素發(fā)生變化或各種原因致機(jī)體免疫能力下降時(shí)，陰道與菌群之間的生態(tài)平衡被打破，也可形成條件致病菌。病原體細(xì)菌細(xì)菌種類繁多，有需氧菌和厭氧菌。常見需氧菌有大
8、腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、加德納菌、淋病雙球菌等。厭氧菌主要有脆弱類桿菌、消化鏈球菌、消化球菌等。原蟲如陰道毛滴蟲、阿米巴原蟲等。真菌如白色念珠菌病毒如單純皰疹病毒、尖銳濕疣病毒等。其他如沙眼衣原體、解脲支原體、梅毒螺旋體等。感染途徑上行蔓延經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延經(jīng)血液循環(huán)傳播直接蔓延炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸1炎癥的發(fā)生與發(fā)展是機(jī)體和病原體相互抗?fàn)幍倪^程。2多數(shù)情況下，當(dāng)機(jī)體防御功能占優(yōu)勢(shì)或得到有效治療時(shí)，炎癥輕微、局限，并可迅速好轉(zhuǎn)和痊愈；3但當(dāng)機(jī)體防御功能降低或遭到破壞，或病原體
