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《中醫(yī)辨證治療小兒多發(fā)性抽動癥研究》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、中醫(yī)辨證治療小兒多發(fā)性抽動癥研究近況（作者:___________單位:___________郵編:___________）【摘要】從臟腑辨證施治和其他辨證施治兩方面對近年中醫(yī)辨證治療小兒多發(fā)性抽動癥研究做一綜述?！娟P(guān)鍵詞】小兒多發(fā)性抽動癥;中醫(yī)辨證;治療;綜述多發(fā)性抽動癥又稱為抽動—穢語綜合征，其臨床特征為慢性、波動性、多發(fā)性運(yùn)動肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙[1]。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前西醫(yī)治療多采用泰必利、氟哌啶醇等多巴胺受體阻滯劑類藥物，雖有一定的療效，但停藥后易出現(xiàn)反跳，長期應(yīng)用這些藥物，常出現(xiàn)上課嗜睡、活動減少、認(rèn)知遲鈍、靜坐不能、情緒低劣、扭轉(zhuǎn)痙攣
2、、遲發(fā)性運(yùn)動障礙等副作用[2]?！ ≈嗅t(yī)古代文獻(xiàn)沒有對多發(fā)性抽動癥病名的記載，歷代醫(yī)家多將本病歸于瘛疭、慢驚風(fēng)、抽搐、肝風(fēng)證、筋惕肉目閏等范疇，中醫(yī)治療該病多從風(fēng)、痰、虛著手，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)辨證施治。近年來對于小兒多發(fā)性抽動癥的中醫(yī)治療臨床報道較多，療效顯著?，F(xiàn)對中醫(yī)辨證治療小兒抽動癥的研究近況做一綜述?！ ?臟腑辨證施治 1.1從肝辨治 朱先康[2]認(rèn)為小兒身體無論什么部位抽動，皆屬于風(fēng)。小兒肝常有余，神氣怯弱，肝屬木而主風(fēng)，風(fēng)善行而數(shù)變。無論外感六淫或內(nèi)傷飲食，還是責(zé)罰訓(xùn)斥，均可因受邪或氣滯郁熱而導(dǎo)致肝木旺盛。張瑩瑩等[3]從肝論治抽動—穢語綜合征。其立論依據(jù)為：①抽動
3、—穢語綜合征發(fā)病的根源在于肝失疏泄;②肝主筋、主動，肝病及筋可表現(xiàn)多部位抽動癥狀;③抽動—穢語綜合征伴有行為障礙與肝藏魂的功能失調(diào)有關(guān)。自擬鉤藤郁金湯治療，臨床觀察近期療效與氟哌啶醇相當(dāng)，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于氟哌啶醇，未見副作用?！ ↑S育志等[4]亦從肝論治，并根據(jù)患兒表現(xiàn)提出治肝之法有平肝、清肝、柔肝、疏肝之分。具體治法：①平肝是治療多發(fā)性抽動癥的基本方法，適用于頭面部動作較多者，予天麻鉤藤飲加減治療;②清肝瀉火明目是治療小兒抽動癥之瞬目癥的主要方法，以龍膽瀉肝湯加減治療;③養(yǎng)血柔肝主要用于以四肢動作為主要表現(xiàn)者，自擬柔肝煎治療;④疏肝健脾化痰主要用于口鼻動作較多者，采用柴胡疏肝飲加減。
4、周煒等[5]在治肝四法(平肝法、清肝法、柔肝法、疏肝法)基礎(chǔ)上得出治動之用藥心得陳偉斌等[6]將其辨證為肝郁化火動風(fēng)和肝腎陰虛動風(fēng)兩證，臨證運(yùn)用丹梔逍遙散與六味地黃湯加減施治，加用針刺治療，穴位取百會、大椎、神門、肝俞、膽俞等，總有效率達(dá)91.7%?！ ?.2從肝脾辨證 白啟明[7]認(rèn)為小兒抽動癥為土虛木亢而致肝風(fēng)內(nèi)動，或脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰阻經(jīng)絡(luò)，引動肝風(fēng)而致肌肉抽動;風(fēng)痰上擾咽喉則怪聲連連，上擾神竅則穢語不休，故本病機(jī)理主要為脾虛肝亢，風(fēng)動痰擾。證屬本虛標(biāo)實。治則為平肝健脾，化痰熄風(fēng)。方用加味二陳湯治療，療效顯著。王素梅等[8]亦從肝脾辨證，采用相同治法，藥用太子參、白術(shù)、
5、茯苓、半夏、陳皮、天竺黃、蟬蛻、僵蠶、鉤藤、白芍等加減治療。吳力群等[9]持相同辨證觀點(diǎn)，方用六君子湯合瀉青丸加味治療，與西藥組泰必利對照，兩組差異有統(tǒng)計意義。 馮兆才等[10]認(rèn)為小兒多發(fā)性抽動癥病位雖與五臟有關(guān)，但核心還是肝脾，臨證依據(jù)理脾平肝熄風(fēng)法治療小兒多發(fā)性抽動癥療效顯著，與西藥組療效相當(dāng)，且服用中藥治療抽動癥毒副作用小，用藥安全。張克倫等[11]采用平肝熄風(fēng)、健脾化痰之法，配合針刺百會、四神聰、神庭、上星、頭維等穴治療抽動—穢語綜合征，與西藥氟哌啶醇對照，治療組效果優(yōu)于對照組。陳怡[12]亦以平肝熄風(fēng)為大法，兼顧滋腎益脾、豁痰開竅，配合中醫(yī)外治法——耳穴按壓治療，效果
6、優(yōu)于泰必利對照組(P0.05)?！ ?.3從脾辨證 艾小文等[13]認(rèn)為脾運(yùn)失健、脾虛肝旺為病之本，脾虛痰濕內(nèi)生，肝旺生風(fēng)生熱，從脾論治小兒抽動—穢語綜合征，治以運(yùn)脾化痰、熄風(fēng)止痙，方用陳皮、半夏、鉤藤、丹參、菊花、防風(fēng)、天麻、生龍骨、全蝎等治療。張帆等[14]從五行學(xué)說分析，土虛金弱木旺，土不生金，肺金不足，內(nèi)外風(fēng)動是導(dǎo)致該病的原因之一，方以六君子湯益氣健脾、培土生金，土旺則肝木自平。臨床發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用本法，不僅治愈抽動癥狀，也改善患兒面色、食欲、免疫能力等全身狀況。方思遠(yuǎn)[15]認(rèn)為脾虛是本病的病理基礎(chǔ)、風(fēng)動痰擾是本病的主要病機(jī)、健脾化痰熄風(fēng)是治療本病的有效方法，并自擬“治抽動方
7、”，藥用黨參、鉤藤、茯苓、半夏、僵蠶、陳皮、全蝎、天竺黃、黃芪、牡蠣等隨證加減治療，取得較好的療效。楊麗新等[16]認(rèn)為脾腎不足、風(fēng)痰內(nèi)擾是本病的主要病機(jī)，選用益智寧神口服液聯(lián)合肌苷治療療效確切?！ ?.4從肝腎辨證 孔群等[17]認(rèn)為“臟腑柔弱、陰陽稚嫩、神氣怯弱”是小兒對多發(fā)性抽動具有易感性的體質(zhì)和內(nèi)因。而腎虛肝旺、風(fēng)陽鼓動是小兒抽動的基本病機(jī)，風(fēng)、痰是本病的主要病理因素。因此提出滋陰平肝、熄風(fēng)化痰的基本治法。朱先康等[2]認(rèn)為腎虛肝旺、風(fēng)痰阻絡(luò)是本病的主要證型
