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1、院感防控措施 VAP發(fā)病原因分析1.氣道黏膜失去屏障作用 使用呼吸機的患者多采用氣管插管或氣管切開方式,因此,氣道黏膜的正常生理屏障作用喪失,氣體直接經支氣管進入肺泡,增加了感染機會。且在氣管插管或氣管切開過程中,由于侵入性操作、機械刺激和持續(xù)壓迫,致使氣道黏膜充血、水腫、破損3。2.呼吸機管道污染 在使用呼吸機通氣時,由于送氣管道與患者呼吸道相接形成閉式循環(huán),呼吸機管道消毒不嚴格及長期不更換等因素,使得管道被大量細菌污染。同時濕化器的作用可使帶菌的霧粒直接抵達細末支氣管及肺泡而引起感染。3.口咽部細菌污染 口咽部細菌誤吸是導致VAP的感染源之一。使用呼吸機患者多病情嚴重,呼吸機相關肺炎
2、1.患者體位：床頭抬高30-45°，防治誤吸的發(fā)生。2.吸痰嚴格無菌操作1.吸引前先檢查吸引器效能是否良好，吸引導管是否通暢。2.備齊用物，置床頭柜，向患者解釋。3.將患者頭偏向一側，并略向后仰?；杳曰颊呖捎脡荷喟鍖⒖趩㈤_，夾持吸痰管由口腔頰部插至咽喉部，乘患者吸氣時將吸痰管插入氣管。如口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插入（顱底骨折患者禁用）；氣管插管或氣管切開患者，可由插管或套管內插入。4.插入吸痰管前，打開吸引器開關。但應放松T形管側孔，待吸痰管插入氣管一定深度時，立即按閉側孔即可吸痰。吸痰時，吸痰管應自下慢慢上提，并左右旋轉，以吸凈痰液。防止固定一處或上下提插吸引而損傷粘膜。吸痰管取出后
3、，吸水沖洗管內痰液，以免阻塞。關閉吸引器開關。5.一次吸痰不應超過15s（吸痰后清潔鼻腔、口腔）。同時檢查粘膜有無損傷。每次吸痰均應更換消毒吸痰管。氣管切開患者更應注意無菌操作。6.吸痰前后予加大吸氧濃度，吸痰前、中、后應觀察生命體征，如有不適應停止操作。注意：1.貯液瓶內吸出液應及時傾倒，以免液體吸入馬達損壞機器。2.吸痰管每次用一根不可重復使用，以免感染。3.治療盤內吸痰用物每日更換一次。3.呼吸機管路的更換每周一次，有分泌物污染，及時更換.4.呼吸機管路冷凝水及時傾倒，防治增加患者呼吸阻力。5.口腔護理：1、擦洗時動作要輕，特別對凝血功能差的，要防止碰傷粘膜及牙齦。2、昏迷患者禁忌
4、漱口，需要張口器時，應從臼齒處放入（牙關緊閉者不可暴力助其張口）。擦洗時須用血管鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內，棉球不可過濕以防患者將溶液吸入呼吸道，發(fā)現痰多時要及時吸出。3、對長期使用抗生素者，應觀察口腔粘膜有無霉菌感染。4、假牙不可浸泡在酒精或熱水中，以防變色、變形或老化。5、傳染病患者用物按隔離消毒原則處理。6.重復使用呼吸機管路一周更換一次，細菌/病毒過濾器的使用7.每日評價患者脫機的可能性（自主呼吸試驗SpontaneousBreathingTest,SBT），滿足條件者予以脫機三項措施n具備下列條件者可以進行3分鐘自主呼吸試驗：n①引起呼吸衰竭的基本病因已改善或去
5、除n②足夠的氣體交換n③非COPD患者：PaO2＞60mmHg且FiO2≤0.4，PaO2/FiO2＞150；n④COPD患者：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg且FiO2≤0.35n⑤PEEP≤5cmH2On⑥不需要血管升壓藥（或DA≤5ug/kg/min）n⑦分鐘通氣量＜15L/min且呼吸頻率（RR）＜30次/分n⑧吸痰時咳嗽有力n⑨收縮壓＞90及＜180mmHgn⑩心率（HR）＜100次/分（排除焦慮、慢性心律失常等因素影響）n步驟二：3分鐘T管或CPAP試驗n滿足上述所有標準的患者隨后進行3分鐘T管或CPAP試驗。在試驗過程中FiO2與MV時的水平相同。另外，患者也可以保持
6、與呼吸機的連接，使用flow-by，并將CPAP的水平設置為5cmH2O。n病人在3分鐘T管或CPAP試驗中必須達到所有下列標準，才能進行步驟三：n①RR/VT（潮氣量）（L）＜105n②RR＞8并＜35次/分n③自主呼吸VT≥4ml/kgn④SpO2＞90%n⑤HR＜140次/分或HR（或心電向量）變化＜20%；沒有心律失常（慢性無變化者除外）n如果病人不能達到上述任一標準，則立即中止試驗。在試驗過程中必須要有經皮脈搏血氧飽和度監(jiān)測和心電監(jiān)測。步驟三：脫機試驗n有嚴重心肺疾病或MV已超過7天的患者，建議使用PS方法脫機（步驟3b）。其他病人可以使用T管脫機（步驟3a）。所有患者在脫機過
7、程中必須要有經皮脈搏血氧飽和度監(jiān)測和心電監(jiān)測。如果沒有有創(chuàng)的血流動力學監(jiān)測，則每30分鐘應測量一次血壓。脫機時應及時停止鼻（管）飼，可靜脈輸入葡萄糖以避免低血糖。n步驟3a.T管脫機試驗n病人通過T管/CPAP環(huán)路持續(xù)呼吸，這時FiO2可以增加到50%。當出現下列情況之一時應中止試驗。n①RR＞35次/分（持續(xù)時間≥5分鐘）n②SpO2＜90%（＞30秒）n③HR＞140次/分或HR（或心電向量）變化＞20%；或出現心律失常n④收縮
