乳腺膿腫mrsa感染的院感防控措施

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1、乳腺膿腫MRSA感染的院感防控措施謝志紅1(通訊作者)王霞2(1常州婦幼保健院乳腺科213003;2江蘇省常州市婦幼保健院乳腺外科213003)【摘要】目的：通過(guò)對(duì)乳腺膿腫MASA感染患者采取切實(shí)有效有效的院感防控措施，最大程度地避免院內(nèi)外交叉感染的發(fā)生，為臨床超級(jí)細(xì)菌的護(hù)理提供臨床參考?！娟P(guān)鍵詞】耐甲氧丙林金黃色葡萄球菌防控措施【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)19-0021-02超級(jí)細(xì)菌中最著名的足耐甲氧丙林金黃葡萄球菌(Methicillin-Resista

2、ntStaphulococcusAureus,MRSA)0[1]MRSA是青霉素結(jié)合蛋白改變并對(duì)甲氧丙林耐藥的金黃色葡萄球菌，其對(duì)所有的β-內(nèi)酰胺類耐藥，常對(duì)糖肽類敏感，臨床危害極大。[2]荷蘭國(guó)家公共衛(wèi)牛.極其環(huán)境研究所指出，全球可能有大約5300萬(wàn)人帶有致命的超級(jí)病菌MRSA。多重耐藥性給臨床治療、護(hù)理、醫(yī)院感染的控制帶來(lái)的網(wǎng)難，越來(lái)越引起廣泛關(guān)注。2013年4-12月，我科共收治了例12例MRSA感染的患者，通過(guò)有效的防控措施，配合精心護(hù)理，都康復(fù)出院，效果滿意?，F(xiàn)將防控措施報(bào)告如下：1院感防

3、控措施1.1科室接到細(xì)菌室多重耐藥菌陽(yáng)性電話報(bào)告或收到報(bào)告單后，立即匯報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)通知全科工作人員同時(shí)做好登記?？苾?nèi)所宥工作人員均知曉該病人必須采取多重耐藥菌隔離措施，采取有效的治療和防控措施。1.2床位醫(yī)生開(kāi)多重耐藥菌接觸隔離醫(yī)囑。應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例登記表上報(bào)院感科。根據(jù)微生物檢測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。1.3病房配備。選擇單間隔離。[3]MASA是一種致病力極強(qiáng)的致病菌，在醫(yī)院內(nèi)播散可導(dǎo)致局部病房或病區(qū)的爆發(fā)流行。做好病房的消毒隔離措施極其重要。所以，為了避免院內(nèi)的交叉

4、感染，采取單間隔離是最好的院感防控措施之一。在病房門U或床邊掛接觸隔離標(biāo)識(shí)。醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定。病人床邊備快速手消毒劑。減少耐藥菌株的傳播。1.4垃圾處理。病人產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理，置于雙層黃色垃圾袋內(nèi)。袋外貼傳染性標(biāo)識(shí)。連冋病人產(chǎn)生的醫(yī)用垃圾一起采用集中焚燒處理。1.5接觸病人。限制減少人員出入，避免探視。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，同吋將該病人的診療護(hù)理操作安排在最后進(jìn)行。接觸病人的傷U、體液、分泌物吋戴手套，近距離操作或膿腫張力大穿刺吋，戴防護(hù)鏡、穿隔離衣。同吋接觸病人及其周圍環(huán)境前后進(jìn)行手衛(wèi)生。1.6

5、使用的物品?？芍貜?fù)使用的（體溫表、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、輸液架等）專人專用并及吋消毒。不能專人專用的醫(yī)療器械，每次使用后擦拭消毒。使用專用的抹布、拖把，并及吋進(jìn)行清潔消毒。1.7病室消毒。每天房間通風(fēng)3次，每次半小時(shí)。每天循環(huán)空氣消毒器空氣消毒每天兩次，每次半小吋。床頭柜、病床、扶手、門窗每天1:500濃度的928消毒液檫拭消毒，地面用1:500的928消毒液每天拖地2次。1.8健康宣教。對(duì)衛(wèi)生員、病人及家屬進(jìn)行首先進(jìn)行院感知識(shí)、疾病知識(shí)的宣教，同吋做好藥物、飲食、活動(dòng)、心理等相關(guān)宣教知識(shí)。不要私自用藥，而II要在

6、醫(yī)生指導(dǎo)下方可使用。1.9感染監(jiān)測(cè)。隔離期間定期監(jiān)測(cè)該病人多重耐藥菌感染情況，每2-3天取分泌物做細(xì)菌加藥敏培養(yǎng)，連續(xù)兩次培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰或直至臨床癥狀好轉(zhuǎn)、治愈，方可解除瞞離。1.10解除隔離或出院。解除隔離或出院后應(yīng)對(duì)房間內(nèi)所奮物品或表面徹底終末消毒。用1:1000的含氯消毒液進(jìn)行全面物表消毒后用循環(huán)空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒。再開(kāi)窗通風(fēng)。1.11標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。要對(duì)所奮乳腺膿腫患者做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，乳腺膿腫患者入院后在細(xì)菌培養(yǎng)未出結(jié)果之前，預(yù)防性落實(shí)院感防控措施，嚴(yán)

7、防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。2超級(jí)細(xì)菌的預(yù)防討論及展望2.1在無(wú)污染或可疑污染的情況下，不建議使用消毒液作為常規(guī)清潔劑。國(guó)立愛(ài)爾蘭大學(xué)研宄人員發(fā)現(xiàn)，消毒劑還會(huì)“訓(xùn)練”細(xì)菌，使其對(duì)抗生素藥物也產(chǎn)生耐藥性，從而形成“超級(jí)細(xì)菌”。2.2患者與醫(yī)務(wù)人員勤洗手。可以冇效控制感染的傳播。［4］英國(guó)健康保護(hù)專家利弗莫爾呼吁所有醫(yī)院的病人、訪客和醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該勤洗手，以防止“超級(jí)細(xì)菌”的傳播。2.3空氣消毒，只需使用空氣循環(huán)消毒器進(jìn)行空氣消毒，每天兩次，每次半小吋。再加病室門窗通風(fēng)，每天三次，每次半小吋。不需要化學(xué)消毒劑進(jìn)行空氣消

8、毒，以免導(dǎo)致醫(yī)源性耐藥菌的出現(xiàn)。2.4嚴(yán)格控制抗生素的使用指針。［5］冇邏輯冋歸分析指出MRSA是唯一與病死率相關(guān)的獨(dú)立因素的病原體，我國(guó)而且檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，且耐藥情況較同期發(fā)達(dá)國(guó)家嚴(yán)重。［6】隨著萬(wàn)古霉素在臨床的長(zhǎng)期使用，己出現(xiàn)萬(wàn)古霉素耐藥菌株的報(bào)道。我科39例乳腺膿腫患者冇12例出現(xiàn)MRSA感染，而且這12例MRSA感染患者中有也一例萬(wàn)古霉素耐藥。人類不合理的抗生素招致了“超級(jí)細(xì)菌”的反噬