視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

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1、視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)中心王利春解剖學(xué)基礎(chǔ)視覺器官眼球：接受外界信息眼附屬器：支持、保護(hù)、運(yùn)動(dòng)視路：傳遞視覺信息眼球眼球壁眼球內(nèi)容眼球壁外層：保護(hù)纖維膜（角膜、鞏膜）中層：營(yíng)養(yǎng)葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層：感光視網(wǎng)膜眼球壁視網(wǎng)膜邊界：后界：視乳頭周前界：鋸齒緣外面：脈絡(luò)膜內(nèi)面：玻璃體正常人眼底彩照黃斑中心凹視乳頭視杯（生理凹陷）視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈視網(wǎng)膜視覺傳導(dǎo)徑路雙極神經(jīng)細(xì)胞（第Ⅰ級(jí)神經(jīng)元）→視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（第Ⅱ級(jí)神經(jīng)元）→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體（第Ⅲ級(jí)神經(jīng)元）→視輻射→忱葉視皮質(zhì)中

2、樞。眼球內(nèi)容眼內(nèi)腔：前房后房玻璃體腔眼內(nèi)容：房水晶狀體玻璃體房水循環(huán)途徑：1、睫狀突上皮產(chǎn)生→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→鞏膜靜脈竇（Schlemm管）→集液管和房水靜脈（80％）2、從脈絡(luò)膜上腔排出（20%）3、虹膜表面隱窩吸收（微少）功能：營(yíng)養(yǎng)作用，維持眼內(nèi)壓晶狀體組成：晶狀體囊晶狀體纖維功能：屈光間質(zhì)調(diào)節(jié)功能前極、后極、赤道部、晶體懸韌帶玻璃體透明的膠質(zhì)體功能：屈光介質(zhì)支持作用視神經(jīng)為特殊軀體感覺神經(jīng)，由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突聚集而成。視神經(jīng)主要傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)視神經(jīng)病變—視力減退視野缺損血液供應(yīng)視覺系統(tǒng)的血液供應(yīng)源于眼

3、動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈。任何一支血管病變均可引起供血區(qū)域的視覺系統(tǒng)發(fā)生缺血或梗死，導(dǎo)致視野缺損。視網(wǎng)膜由眼動(dòng)脈的分支視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈供血視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈至視乳頭處，分為上、下兩支。視神經(jīng)主要接受眼動(dòng)脈及其分支的供血視放射由大腦中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈供血忱葉視皮質(zhì)由大腦后動(dòng)脈供血損害與定位視力障礙視力減退或消失單眼視力障礙突發(fā)——血管病變、單側(cè)視神經(jīng)病變進(jìn)行性——視神經(jīng)炎、視神經(jīng)受壓雙眼視力障礙一過(guò)性——雙枕葉短暫缺血進(jìn)行性——中毒、營(yíng)養(yǎng)性視神經(jīng)病視野缺損全盲單眼全盲——同側(cè)視神經(jīng)雙眼全盲——雙側(cè)視神經(jīng)偏盲雙眼顳側(cè)偏盲——視交叉中部

4、對(duì)側(cè)同向偏盲——視交叉外側(cè)至視中樞象限盲對(duì)側(cè)象限盲：上——顳葉后部下——頂葉皮質(zhì)盲雙側(cè)完全性視力喪失瞳孔對(duì)光反射存在眼底正常眼球運(yùn)動(dòng)正常視幻覺在視覺傳導(dǎo)徑路中尚有光反射纖維，在外側(cè)膝狀體的前方離開視束，經(jīng)上丘臂進(jìn)入中腦上丘和頂蓋前區(qū)，可司瞳孔對(duì)光反射光反射徑路視網(wǎng)膜—視神經(jīng)—視交叉—視束—頂蓋前區(qū)—艾-魏核—睫狀神經(jīng)節(jié)—瞳孔括約肌視路損害表現(xiàn)病損部位視野缺損特點(diǎn)光反射視神經(jīng)同側(cè)眼全盲（-）視交叉中部?jī)裳埏D側(cè)偏盲（-）視交叉?zhèn)炔客瑐?cè)眼鼻側(cè)盲（-）視束對(duì)側(cè)同向偏盲（-）視輻射全部對(duì)側(cè)同向偏盲（+）黃斑回避視輻射上部同向下象限盲（+）

5、視輻射下部同向上象限盲（+）眼附屬器眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶眼瞼上瞼、下瞼、瞼緣、瞼裂內(nèi)眥、外眥、淚阜、睫毛淚點(diǎn)眼瞼組織分層：皮膚層皮下組織層肌層瞼板層結(jié)膜層功能：保護(hù)眼球結(jié)膜瞼結(jié)膜：分布于眼瞼內(nèi)面球結(jié)膜：分布于眼球表面穹窿結(jié)膜：分布于穹隆部基本概念視力視野暗適應(yīng)色覺色盲色弱檢查方法視力檢查視野檢查色覺檢查暗適應(yīng)檢查概述視功能檢查遠(yuǎn)視力定義遠(yuǎn)視力檢查方法充足光線照明，遠(yuǎn)視力測(cè)距5m，1.0(5.0)行與眼等高。先右眼后左眼逐行檢查記錄方法（5分記錄法）0=無(wú)光感1=光感2=手動(dòng)3=指數(shù)4=4.0(0.1)5=5.0(1.0

6、)注意事項(xiàng)視力＜1.0，加小孔鏡檢查（屈光不正？）戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球遠(yuǎn)視力表視力-遠(yuǎn)視力視功能檢查近視力定義近視力檢查方法令患者自己持近視力表前后移動(dòng)，從上向下逐行辨認(rèn)，直至能看出最小號(hào)字，并記錄其距離。近視力檢查意義近視力檢查可了解眼的調(diào)節(jié)能力，配合遠(yuǎn)視力檢查，可推斷有無(wú)屈光不正或其它眼病。近視力表視力-近視力視功能檢查小兒視力檢查法＠追隨試驗(yàn)將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標(biāo)移動(dòng)時(shí)，其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動(dòng)。＠交替遮蓋試驗(yàn)單眼患病時(shí)，可以發(fā)

7、現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時(shí)患兒無(wú)反應(yīng)，遮蓋健眼時(shí)患兒則躁動(dòng)不安，并試圖移去或躲避遮蓋物。注意事項(xiàng)＠幼兒合作性差，上述方法不能對(duì)其視力進(jìn)行精確檢查，僅可初步了解其視力狀況＠VEP可提供客觀性檢查結(jié)果視力-小兒視力視功能檢查視野定義及分類周邊視野中心視野視野檢查意義視野檢查方法對(duì)比檢查法弧形視野計(jì)檢查法平面視野屏檢查法Amsler表檢查法自動(dòng)視野計(jì)檢查法視野視功能檢查對(duì)比檢查法檢查者與被檢者距離1.0m，檢查右眼時(shí)，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時(shí)則反之。檢查者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外

8、向內(nèi)緩慢移動(dòng)。注意事項(xiàng)檢查者應(yīng)具有正常視野檢查結(jié)果較粗糙，不能量化對(duì)比檢查法視功能檢查周邊視野弧形視野計(jì)檢查法（檢測(cè)周邊視野）●底板：180°的弧形板底板半徑：33cm●視標(biāo)：3.0～5.0mm視標(biāo)顏色：白、藍(lán)、紅、綠正常視野范圍●正常白色視標(biāo)視野最大，其范圍平