《各器官的病變》PPT課件

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1、三、各器官的病變：（一）風濕性心臟?。猴L濕性心臟病多見于20－40歲，17－18歲為高峰。風濕性心內(nèi)膜炎風濕性心臟炎風濕性心肌炎（風濕性全心炎）　風濕性心外膜炎1．風濕性心內(nèi)膜炎：（1）病變部位：主要累及心瓣膜二尖瓣〉二尖瓣+主A瓣〉主A瓣〉三尖瓣和肺A瓣(2)病變:早期：變質(zhì)滲出性變化瓣膜腫脹繼而：瓣膜閉鎖緣形成疣狀贅生物肉眼：單行排列、粟粒大小、灰白色、質(zhì)硬、半透明、不易脫落。鏡下血小板和纖維素構(gòu)成小灶狀纖維素樣壞死周圍出現(xiàn)風濕C（少量）病變后期：瓣膜風濕病變纖維化，贅生物機化形成瘢痕。由于風濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作，形成大量瘢痕組織最終導(dǎo)致瓣膜增厚、變硬、卷曲變形、或瓣

2、葉彼此粘連；腱索增粗、融合、縮短，最終發(fā)展為風濕性心瓣膜病。贅生物鏡下觀贅生物肉眼觀贅生物的形態(tài)特點2風濕性心肌炎：部位：心肌間質(zhì)的結(jié)締組織病變：早期：滲出性病變?yōu)橹髦衅?；出現(xiàn)風濕小體（左室后壁、室間隔、左心房等處）后期：形成梭形小瘢痕3*風濕性心外膜炎：（風濕性心包炎）（1）病變特點：呈漿液性或纖維素性炎癥以漿液滲出為主：形成心包炎性積液（濕性心外膜炎）以纖維素滲出為主：形成絨毛心（干性心外膜炎）（2）病變結(jié)局溶解吸收機化纖維性粘連縮窄性心包炎風濕性心包炎的大體形態(tài)（絨毛心）風濕性心包炎的大體形態(tài)（漿液滲出）（二）風濕性關(guān)節(jié)炎1.部位：肩、肘、腕、膝、髖等大關(guān)節(jié)2.病

3、變:關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量滲出漿液為主。少量淋巴細胞和纖維素滲出關(guān)節(jié)周圍有少數(shù)風濕小體3.結(jié)局：漿液性滲出物可完全被吸收而不留痕跡。4.臨床表現(xiàn)：游走性關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、活動受限等表現(xiàn)。（三）環(huán)形紅斑與皮下結(jié)節(jié)1．環(huán)形紅斑：軀干和四肢出現(xiàn)淡紅色環(huán)狀紅暈，中央皮色正常。病變：滲出性病變2．皮下結(jié)節(jié)：部位：四肢大關(guān)節(jié)附近伸側(cè)皮下病變：肉眼觀：單個或多個直徑0.5-2cm的結(jié)節(jié)，無壓痛。鏡下觀：增生性病變病變持續(xù)數(shù)周后纖維化形成小瘢痕。皮下結(jié)節(jié)環(huán)形紅斑環(huán)形紅斑與皮下結(jié)節(jié)的大體形態(tài)（四）風濕性動脈炎部位：主要累及大中動脈；病變：急性期：動脈管壁粘液樣變纖維素樣死，甚至形成風濕小

4、體；后期：血管壁因纖維化而管腔狹窄，并發(fā)血栓形成。依動脈狹窄程度出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的缺血。（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變1．發(fā)病年齡：多見于5—12兒童。2．部位：大腦皮質(zhì)、基底核、丘腦及小腦皮質(zhì)3．主要病變：腦風濕性動脈炎和皮質(zhì)下腦炎鏡下神經(jīng)細胞變性，膠質(zhì)細胞增生和膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成。４．臨床表現(xiàn)：小舞蹈癥。心血管系統(tǒng)包括心臟、動脈、微循環(huán)和靜脈。它是維持血液循環(huán)、血液和細胞間物質(zhì)交換及傳遞體液信息的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。心血管疾病是對人類健康構(gòu)成極大威脅的一類疾病，在人類各種疾病的發(fā)病率和死亡率中，心血管疾病占第一位。在我國,是第二位死因.本章主要討論風濕病、心瓣膜病、原發(fā)性高血壓、動脈粥樣硬化和冠

5、心病等心臟和血管系統(tǒng)的常見疾病。第三節(jié)心瓣膜病（valvularvitiumoftheheart）一、概述1定義：是指心瓣膜因各種原因損傷后或先天性發(fā)育異常造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全。2病因：主要由風濕性心內(nèi)膜炎和亞急性感染性心內(nèi)膜炎。少數(shù)亦可由主動脈粥樣硬化或先天發(fā)育異常導(dǎo)致。3部位：二尖瓣》二尖瓣+主動脈瓣4表現(xiàn)形式：（1）瓣膜口狹窄：表現(xiàn)為瓣膜機化和鈣化使瓣膜增厚、變硬、相鄰瓣葉粘連，使瓣膜開放時不能充分張開導(dǎo)致瓣膜口狹窄，使血流通過障礙。（2）瓣膜口關(guān)閉不全：瓣膜縮短、卷曲、穿孔、腱索融合縮短，使瓣膜關(guān)閉時瓣膜口不能完全閉合，形成瓣膜口

6、關(guān)閉不全，使部分血液反流。瓣膜雙病變：聯(lián)合瓣膜?。憾?、二尖瓣狹窄：（mitralstenosis）1病因：多由風濕性心內(nèi)膜炎引起，少數(shù)由感染性心內(nèi)膜炎引起。2病理分型：①隔膜型：瓣膜輕度增厚，瓣葉邊緣輕度粘連，彈性良好。②漏斗型：瓣膜極度增厚，瓣葉廣泛粘連，瓣膜口縮小呈魚口狀。二尖瓣狹窄左房血流入左室受阻左房代償性擴張、肥大左房血液淤積肺靜脈回流受阻肺淤血、水腫漏出性出血腔靜脈回流受阻體循環(huán)淤血血液流經(jīng)狹窄口引起漩渦心尖部舒張期隆隆樣雜音呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰頸靜脈怒張、肝脾腫大下肢浮腫肺內(nèi)小A收縮肺A壓升高右室擴張右房淤血右室代償性肥大血流動力學(xué)變化4臨床表

7、現(xiàn)（1）心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音（2）X線檢查：早期左心房肥大呈倒置梨形心（3）左心及右心衰竭的表現(xiàn)（4）繼發(fā)附壁血栓、栓塞三、二尖瓣關(guān)閉不全（mitralinsufficiency）病因：多由風濕性心內(nèi)膜炎引起，也可由急性、亞急性心內(nèi)膜炎引起。常與二尖瓣狹窄同時發(fā)生。血流動力學(xué)變化：左房擴張、肥大　左室擴張、肥大　　　　　　　右室擴張、肥大　左心及右心衰竭二尖瓣關(guān)閉不全左室收縮時血液返流回左房血液反流引起漩渦心尖部收縮期吹風樣雜音心舒張期左室容量負荷增加左室代償性肥大擴張左心血液淤積肺靜脈回流受阻肺淤血水腫漏出性出血呼吸