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1、常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧一、常見急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的重要臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重，兩個及兩個以上臟器衰竭稱“多器官功能衰竭”（MOF）概念?MODS：多器官功能障礙綜合癥(Multipleorgandysfunctionsyndrome)，MODS最終導致多器官衰竭（multipleorganfailure,MOF)。?MODS的病因1、感染性病因：如敗血癥和嚴重感染。2、非感染性病因：如大手術和嚴重創(chuàng)傷。MODS最早發(fā)現(xiàn)于大手術后，是大手術后的重要并發(fā)癥。嚴重創(chuàng)傷后，無論有無感染存在均可發(fā)生MODS，創(chuàng)傷36小時
2、內發(fā)生MODS常有低血容量性休克，常導致加重和加速MODS的發(fā)生發(fā)展。?MOF：多器官功能衰竭(MultipleOrganfailure)是指機體在嚴重創(chuàng)傷、感染、中毒、大手術后等應激狀態(tài)下短時間內同時或相繼發(fā)生2個或2個以上器官功能衰竭概念?MOFE：老年多器官功能衰竭(Multipleorganfailureintheelderly)是以老年多器官功能衰退為基礎，以老年多器官慢性疾病為先導，在某些誘因激惹下，由單一器官功能不全而誘發(fā)多個器官功能衰竭。老年器官功能隨年齡增長而衰退，在此基礎上多器官慢性疾患使器官功能進一步減退，處于衰竭臨界狀態(tài)。此時，某些并不嚴重的應激情況即可
3、影響其器官功能，并導致連鎖反應，類似多米諾現(xiàn)象，發(fā)生多器官功能衰竭。據(jù)統(tǒng)計，老年人中，心肺慢性疾病多見。誘因以肺部感染居首，占72.73%，敗血癥占7.28%，手術或創(chuàng)傷僅占1.82%。另外，腦血管意外、消化道出血、大量飲酒、腎毒性抗生素的應用等均可成為MOFE的誘因。此點與中青年人因外傷、大手術、燒傷及感染敗血癥等誘發(fā)的MOF有很大不同。MOF的注意要點①原發(fā)的致病因素是急性的，繼發(fā)的受損器官遠離原發(fā)損害的位；②從原發(fā)損害到發(fā)生MOF，往往有一間隔期，可為數(shù)小時或數(shù)天；③受損器官原來的功能基本正常，一旦阻斷其發(fā)病機制，功能障礙是可逆的；④在臨床表現(xiàn)上，各器官功能障礙的嚴重程度
4、不同步，有的器官已呈現(xiàn)完全衰竭（如無尿性腎衰），有的器官則可為臨床不明顯的“化學性”衰竭（如血轉氨酶升高）。MOF的病死率很高，并隨衰竭器官的數(shù)目增加而增高。累及1個器官者的病死率為30%，累及2個者的病死率為50%-60%，累及3個以上者的病死率為72%-100%，4個以上死亡率基本為100%。病死率還與病人的年齡、病因和基礎病變等因素有關。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。2、循環(huán)功能衰竭：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征（休克）。常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失
5、血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內分泌性等類型。3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。7、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內急性出血＞800ml）C
6、.C1：Cardiopalmus心悸C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（瀕臨死亡）（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）二、急危重癥的快速識別要點——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。
7、4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。生命八征（1）脈搏Ppulse體溫Ttemperature12呼吸Rrespiration3血壓BPbloodpressure45、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，
