麻醉期間意外和嚴重并發(fā)癥報告與處理辦法

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1、鹽城新東仁醫(yī)院麻醉期間意外和嚴重并發(fā)癥報告與處理辦法麻醉醫(yī)師在手術期間除了解除病人疼痛、維護其生命安全，并為施行手術提供方便條件外，如何積極防治麻醉期間意外和并發(fā)癥的發(fā)生，也是至為重要的任務。特別要求果斷、正確與敏捷，對某些麻醉意外則應分秒必爭否則后果常不堪設想。一、麻醉期間一旦發(fā)生意外和嚴重并發(fā)癥，在積極處理的同時應立即報告上級醫(yī)師和科主任。二、處理方法1、嘔吐、反流和誤吸：麻醉過程中的嘔吐或反流應重視預防，尤其對飽食后急診手術病人，孕婦或腸梗阻等病人應予足夠的重視和采取相應的處理，關鍵在于及時發(fā)現和采取有效

2、措施，以減輕呼吸道和肺的損害。（1）重建通氣道：使病人處于頭低足高位，并轉為右側臥位；迅速用喉鏡窺視口腔，以便在明視下進行吸引。（2）支氣管沖洗，可在氣管插管后用生理鹽水5-10毫升，注入氣管內，邊注邊吸反復沖洗。（3）糾正低氧血癥，應用呼氣末正壓通氣(PEEP,5-10cmH2O)（4）激素的應用，首次氫化可的松200mg,隨后每六小時一次100mg或地米10mg肌注，后每6小時一次5mg。（5）抗菌素的應用，治療繼發(fā)性感染。2、急性肺不張是指病人驟然出現肺段、肺葉或一側肺萎陷從而喪失通氣功能。處理：主要目的

3、是消除呼吸道梗阻的原因，積極預防感染，并使萎陷的肺不張。（1）積極鼓勵病人咳嗽排痰，或用刺激方法誘發(fā)。（2）施行纖維光導支氣管鏡檢查，不僅可明確梗阻的部位和原因，且可進行分泌物的吸引和異物的鉗取。（3）正壓人工通氣（FiQ20.5）對通氣不足的病人可用機械人工呼吸；當病人吸氣時加壓有助于肺泡的復張。（4）其他如霧化吸入（或加用異丙腎上腺素）祛痰藥支氣管擴張藥，激素等應用有助于改善通氣功能。3、肺栓塞：肺栓塞是指某一部分肺組織因血管阻塞而致供血中斷或極度減少。病因：血栓，脂肪栓塞、空氣栓塞、羊水栓塞，因臨床上極易

4、誤診和漏診，因此術中麻醉期間病人突然出現胸痛、咯血、原因不明的氣急、窒息感、并出現嚴重休克和意識障礙，或在麻醉時已有足夠的通氣和給養(yǎng)的條件，病人仍呈進展性紺、低血壓、心動過速，應考慮有發(fā)生肺栓塞的可能。處理：對急性大面積肺栓塞的治療原則是：進行復蘇、支持好糾正呼吸與循環(huán)衰竭，主要方法包括：吸氧、鎮(zhèn)痛、控制心力衰竭和心律失常，抗休克和抗凝治療。若臨床上高度懷疑有急性肺栓塞，且又無應用抗凝藥的禁忌，則可應用肝素，或鏈激酶、尿激酶進行血栓溶解，胸外心臟按壓術可致栓子破碎而分散遠端小血管，從而改善血流。發(fā)生氣拴時，應立

5、即置病人于左側臥頭低位，使空氣滯留于右心房內，防止氣栓阻塞肺動脈，再通過心臟機械性活動使氣泡成為泡沫狀而逐漸進入肺循環(huán)，亦可經上肢或頸靜脈插入右心導管來吸引右心內空氣，通過高壓氧艙治療，以促進氣體盡快吸收并改善癥狀。4、張力性氣胸：多因手術中麻醉操作的失誤，又未能及時處理損傷的胸膜有關。處理：若病人呼吸困難的癥狀顯著，應在滅菌條件下，對病人患側經鎖骨中線第二或第三肋間穿刺抽氣。如果穿刺抽氣后癥狀仍不能緩解或需要進行多次抽氣時，則應在胸腔內置管進行閉式胸腔負壓吸引，以促進萎陷肺的復張，積極預防感染。5、支氣管痙攣

6、：麻醉過程和手術后均可發(fā)生支氣管痙攣，表現為支氣管平滑肌痙攣性收縮。氣道變窄、通氣阻力驟然增加，呼氣性呼吸困難，終致嚴重缺氧和二氧化碳蓄積，并引起血流動力學改變。處理：（1）明確誘因，消除刺激因素，如與藥物有關應立即停用并換之。（2）如因麻醉過淺所致，則應加深麻醉。（3）藥物的應用，如腎上腺皮質類固醇類藥物，靜脈注射氨茶堿，尤以兩者同時應用則收效更好。若無心血管方面的禁忌，可選用異丙腎上腺素稀釋后靜脈點滴或霧化吸入，適當應用苯海拉明。（4）吸氧，施行輔助呼吸或控制呼吸。6、蘇醒延遲：手術結束時，病人能蘇醒，對刺

7、激可用言語或行為有思維的應答，是病人脫離麻醉狀態(tài)。安全恢復的指證，采用現代麻醉方法絕大多數病人能在手術后不久即可蘇醒。如麻醉后超過二個小時意識仍不恢復，即可認為麻醉蘇醒延遲，應立即查明原因即是處理以防意外。處理：應根據具體情況分析意識不恢復的原因，有針對性地進行處理。如麻醉藥所引起的一般預后較好，加強護理。維持呼吸道通暢和血流動力學穩(wěn)定，則多可恢復。如因麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致，可用納洛酮拮抗；如因代謝紊亂，水、電解質和酸堿失衡等應根據化驗結果進行糾正。腦血管意外，則要請其他有關科室會診共同研究處理。7、術中凝血障礙與

8、異常出血：手術中出現異常出血的原因可以是單一的，也可以是復合的。如通氣不足，高碳酸血癥引起的廣泛滲出，只需加強通氣管即可；如因毛細血管壁通透性增加引起的異常出血，可用皮質激素，維生素C鈣劑等。局部可使用冷、熱和血管收縮藥濕敷以減少出血。如因體位不當以致術野局部靜脈淤血性出血，則需糾正體位。預防和處理：當可能發(fā)生異常出血時，術前和術中需考慮應用促凝血藥，如：立芷雪、氨基乙酸、止血敏、安絡