《耳科一般檢查》ppt課件

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1、康復(fù)聽(tīng)力學(xué)耳科一般檢查法1詢問(wèn)病史（采集病史）包括：耳科癥狀(現(xiàn)病史)，既往史，一般情況2視診觸診嗅診聽(tīng)診3耳廓、外耳道口及耳周檢查;外耳道、鼓膜檢查4相關(guān)聽(tīng)力測(cè)試耳科檢查一、耳科一般檢查法P531詢問(wèn)病史（采集病史）耳科癥狀(現(xiàn)病史)既往史一般情況耳的癥狀學(xué)耳痛耳漏耳鳴眩暈聽(tīng)力下降耳痛（原發(fā)性/繼發(fā)性）炎性（較多見(jiàn)）原發(fā)病因不同，表現(xiàn)各異創(chuàng)傷性神經(jīng)性(牽涉性)（鄰近或遠(yuǎn)處器官）惡病性（惡性腫瘤）耳漏定義：或稱耳溢液，系指外耳道積聚或流出液體。脂性（盯聹腺）漿液性、粘液性水性(腦脊液)膿性血性混合性病因：外耳，中耳，或其周圍組織的急慢性炎癥、創(chuàng)傷

2、、腫瘤耵聹腺分泌物根據(jù)耳漏的性質(zhì)、量的多少、時(shí)間的久暫、有無(wú)臭味等，對(duì)病情做大致的判斷。耳鳴耳鳴指耳內(nèi)或頭內(nèi)有聲音的主觀感覺(jué)，但體內(nèi)外環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)聲源。常見(jiàn)癥狀機(jī)制復(fù)雜、影響因素較多可伴眩暈癥狀表現(xiàn)多種多樣蟬鳴聲、汽笛聲、嘶嘶聲、鈴聲等。輕重程度不一具體見(jiàn)相關(guān)章節(jié)眩暈定義：是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，感自身或外界景物發(fā)生運(yùn)動(dòng)。平衡系統(tǒng)：前庭系統(tǒng)、本體感覺(jué)、視覺(jué)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)前庭外周性眩暈前庭中樞性眩暈非前庭性眩暈前庭外周性眩暈常見(jiàn)疾病：梅尼埃病、迷路炎、窗膜破裂、耳毒性藥物等前庭中樞性眩暈常見(jiàn)疾?。耗X干或小腦腫瘤，腦部血管病變非前庭性眩暈常見(jiàn)

3、疾?。焊哐獕骸?yán)重貧血、心臟病、腦外傷后遺癥、低血糖、神經(jīng)官能癥以及頸性眩暈鑒別點(diǎn)周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈類型眩暈程度伴發(fā)耳部癥狀體位及頭位影響發(fā)作持續(xù)時(shí)間突發(fā)旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)較劇烈程度不定伴耳脹悶感，多無(wú)耳部癥狀耳聾、耳鳴頭位與體位變與變動(dòng)體位動(dòng)時(shí)加重或頭位無(wú)關(guān)持續(xù)數(shù)小時(shí)或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)數(shù)天，可自然，數(shù)天到數(shù)緩解或恢復(fù)月聽(tīng)力下降相關(guān)聽(tīng)力測(cè)試耳廓、外耳道口及耳周檢查法外耳道及鼓膜檢查法耳廓、外耳道口及耳周檢查法視診：觀察耳廓的形狀、位置大小有無(wú)畸形、局限性隆起、增厚、及皮膚紅腫、觸痛觸診：檢查者以兩手相等壓力觸診兩側(cè)乳突尖指壓耳屏或牽拉耳廓時(shí)出現(xiàn)疼

4、痛或疼痛加重者，提示外耳道炎或癤腫嗅診:某些疾病的分泌物會(huì)有特殊的臭味，如膽脂瘤型中耳炎的膿液有特殊的腐臭味，中耳癌等惡性腫瘤的分泌物有惡臭聽(tīng)診：根據(jù)耳聾患者言語(yǔ)的清晰度及語(yǔ)音的高低有助于初步判斷耳聾的程度及性質(zhì)。外耳道及鼓膜檢查法額鏡使額鏡的反光焦點(diǎn)投射與受檢者之外耳道口電耳鏡自帶光源和放大鏡的窺耳器窺耳器檢查法鼓氣耳鏡耳內(nèi)鏡手術(shù)顯微鏡徒手檢查方法雙手：檢查者一手將耳廓向后、上、外方輕輕牽拉，使外耳道變直；另手食指將耳屏向前推，使外耳道口擴(kuò)大，以便觀察外耳道及鼓膜。嬰幼兒外耳道呈裂隙狀，檢查時(shí)應(yīng)向下?tīng)坷⒍料蚯巴埔?，方可使外耳道變直?/p>

5、外耳道口擴(kuò)大。單手檢查法（如右手需要操作）用左手牽拉耳廓進(jìn)行檢查，查左耳時(shí)，左手從耳廓下方以拇指和中指夾持并牽拉耳廓，食指向前推耳屏；查右耳時(shí)，左手從耳廓上方以同法牽拉耳廓、推壓耳屏。電耳鏡自帶光源和放大鏡的窺耳器發(fā)現(xiàn)肉眼不能察覺(jué)的細(xì)微小病變便于攜帶、無(wú)需光源窺耳器檢查法形狀如漏斗，口徑大小不一應(yīng)根據(jù)外耳道的寬窄選用口徑適當(dāng)?shù)母Q耳器窺耳器前端注意勿超過(guò)軟骨部和骨部交界處，以免引起疼痛雙手檢查法單手檢查法鼓氣耳鏡通過(guò)反復(fù)擠壓放松像皮球，在外耳道形成內(nèi)外負(fù)壓觀察鼓膜活動(dòng)細(xì)小的穿孔新技術(shù)耳內(nèi)鏡手術(shù)顯微鏡檢查注意事項(xiàng)首先：注意外耳道內(nèi)有無(wú)耵聹栓塞、異物、

6、外耳道皮膚是否紅腫，有無(wú)癤腫、新生物、瘺口、狹窄、如耵聹遮擋視線，應(yīng)清楚之外耳道有膿液須觀察其形狀及氣味，有條件參考細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)構(gòu)將膿液徹底洗凈、拭干以便窺清鼓膜除耳內(nèi)鏡外，其他方法從一個(gè)方向不容易窺及鼓膜的全貌需稍變換受檢者頭部、或?qū)⒍R的方向向上、下、前后輕輕移動(dòng)可先找到光錐，依次觀察錘骨柄、短突、區(qū)分鼓膜的松弛部、緊張部注意鼓膜的色澤、活動(dòng)度及有無(wú)穿孔存在中耳病變時(shí)，鼓膜可呈不同程度的變化若有穿孔，應(yīng)注意穿孔位置和大小，鼓室粘膜是否紅腫，鼓室內(nèi)有無(wú)肉芽、息肉、膽脂瘤音叉測(cè)試判斷聽(tīng)力損失的性質(zhì)，器材、步驟簡(jiǎn)單常用C256、C512敲擊部位：另一

7、手的第一掌骨關(guān)節(jié)、或肘關(guān)節(jié)林納測(cè)試（Rinne’stest）(任內(nèi)試驗(yàn))韋伯試驗(yàn)（Weber’stest）施瓦巴赫試驗(yàn)（Schwabach’stest)蓋萊試驗(yàn)（Gell’stest）林納測(cè)試（Rinne’stest）(任內(nèi)試驗(yàn))實(shí)驗(yàn)方法正常傳導(dǎo)性聾感音性聾RTWTST+-/±±/+？=→患耳→患耳±+-局限性初步鑒別，但不能準(zhǔn)確判斷無(wú)法進(jìn)行前后比較不能判讀聽(tīng)力損失的程度