醫(yī)療機構(gòu)校驗評估整改報告

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1、XXX中醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)校驗評估整改報告醫(yī)療機構(gòu)校驗評估是對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)情況、執(zhí)業(yè)資格的全面考核和重新認(rèn)定,這項工作對于及時糾正醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)業(yè)活動中存在的問題，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，不斷提高管理水平具有重要意義。2017年6月，XXX衛(wèi)生和計劃生育委員會及XXX醫(yī)院的相關(guān)專家對我院進行了校驗評估，具體情況如下：一、存在問題1.個別病歷存在復(fù)制粘貼，未及時修改現(xiàn)象。2.病理科人員不具備出報告資質(zhì)。3.門診診室名稱及宣傳內(nèi)容不規(guī)范。4.中醫(yī)護理人員比例不達標(biāo)。5.醫(yī)療、護理、感染管理人員比例不達標(biāo)。6.院外會診制度落實不規(guī)范，存在安全隱患。7.未健全護理人員相應(yīng)崗位職業(yè)防護制度。8.煎藥設(shè)備陳舊，中醫(yī)藥應(yīng)用

2、鼓勵措施落實不到位。9.處方點評制度落實不到位。10.抗菌藥物、微生物送檢率不達標(biāo)。11.中醫(yī)診療器具清洗消毒流程落實不到位。12.個別醫(yī)技科室手衛(wèi)生設(shè)施不完善。二、整改措施：1.開展《病歷書寫規(guī)范》培訓(xùn)，確保每位臨床醫(yī)師都能正確地掌握醫(yī)療文書書寫的格式，并定期對病歷進行質(zhì)控，加大獎罰力度。2.加強人才培養(yǎng)力度，依法開展診療活動。對于病理科人員缺乏的情況，下一步要加強進修培訓(xùn)，并引進相應(yīng)的人才，更好地為患者服務(wù)。3.嚴(yán)格按照上級主管部門的規(guī)定，規(guī)范命名科室名稱。我院嚴(yán)格按照中醫(yī)醫(yī)院科室命名規(guī)范，重新核對門診科室名稱，并安排發(fā)展部盡快制作診室標(biāo)牌。4.合理配置醫(yī)療、護理、感染管理人員。加強新招

3、聘人員培訓(xùn)，盡快滿足相關(guān)科室人員的需求。5.落實核心制度，完善護理人員相關(guān)崗位職業(yè)防護制度。6.完善煎藥房分區(qū)布局，落實中醫(yī)藥人員獎懲制度，盡快更新煎藥設(shè)備。7.加強處方點評制度的落實，每月進行處方點評的公示，進一步規(guī)范處方的書寫。8.再次對全院臨床醫(yī)師進行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的培訓(xùn)，合理應(yīng)用抗菌藥物。提高微生物的送檢率。9.充分發(fā)揮感染管理小組的職能，強化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，落實相關(guān)感染制度及流程。XXX中醫(yī)院2017年6月30日