醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)評(píng)估整改報(bào)告

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1、XXX中醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)評(píng)估整改報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)評(píng)估是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)情況、執(zhí)業(yè)資格的全面考核和重新認(rèn)定,這項(xiàng)工作對(duì)于及時(shí)糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中存在的問(wèn)題，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，不斷提高管理水平具有重要意義。2017年6月，XXX衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)及XXX醫(yī)院的相關(guān)專家對(duì)我院進(jìn)行了校驗(yàn)評(píng)估，具體情況如下：一、存在問(wèn)題1.個(gè)別病歷存在復(fù)制粘貼，未及時(shí)修改現(xiàn)象。2.病理科人員不具備出報(bào)告資質(zhì)。3.門(mén)診診室名稱及宣傳內(nèi)容不規(guī)范。4.中醫(yī)護(hù)理人員比例不達(dá)標(biāo)。5.醫(yī)療、護(hù)理、感染管理人員比例不達(dá)標(biāo)。6.院外會(huì)診制度落實(shí)不規(guī)范，存在安全隱患。7.未健全護(hù)理人員相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度。8.煎藥設(shè)備陳舊，中醫(yī)藥應(yīng)用

2、鼓勵(lì)措施落實(shí)不到位。9.處方點(diǎn)評(píng)制度落實(shí)不到位。10.抗菌藥物、微生物送檢率不達(dá)標(biāo)。11.中醫(yī)診療器具清洗消毒流程落實(shí)不到位。12.個(gè)別醫(yī)技科室手衛(wèi)生設(shè)施不完善。二、整改措施：1.開(kāi)展《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》培訓(xùn)，確保每位臨床醫(yī)師都能正確地掌握醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的格式，并定期對(duì)病歷進(jìn)行質(zhì)控，加大獎(jiǎng)罰力度。2.加強(qiáng)人才培養(yǎng)力度，依法開(kāi)展診療活動(dòng)。對(duì)于病理科人員缺乏的情況，下一步要加強(qiáng)進(jìn)修培訓(xùn)，并引進(jìn)相應(yīng)的人才，更好地為患者服務(wù)。3.嚴(yán)格按照上級(jí)主管部門(mén)的規(guī)定，規(guī)范命名科室名稱。我院嚴(yán)格按照中醫(yī)醫(yī)院科室命名規(guī)范，重新核對(duì)門(mén)診科室名稱，并安排發(fā)展部盡快制作診室標(biāo)牌。4.合理配置醫(yī)療、護(hù)理、感染管理人員。加強(qiáng)新招

3、聘人員培訓(xùn)，盡快滿足相關(guān)科室人員的需求。5.落實(shí)核心制度，完善護(hù)理人員相關(guān)崗位職業(yè)防護(hù)制度。6.完善煎藥房分區(qū)布局，落實(shí)中醫(yī)藥人員獎(jiǎng)懲制度，盡快更新煎藥設(shè)備。7.加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)制度的落實(shí)，每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)的公示，進(jìn)一步規(guī)范處方的書(shū)寫(xiě)。8.再次對(duì)全院臨床醫(yī)師進(jìn)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的培訓(xùn)，合理應(yīng)用抗菌藥物。提高微生物的送檢率。9.充分發(fā)揮感染管理小組的職能，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，落實(shí)相關(guān)感染制度及流程。XXX中醫(yī)院2017年6月30日