等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)

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1、二級(jí)醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審專家解析（醫(yī)療2011年）一、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院陳運(yùn)貞教授及專家評(píng)審組成員對(duì)醫(yī)療評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解析1、科室設(shè)置（必設(shè)科室、床位15張，醫(yī)師大于3人）2重點(diǎn)學(xué)科（二級(jí)醫(yī)院1個(gè)，區(qū)級(jí)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)，業(yè)務(wù)技術(shù)能力，床位，人才梯隊(duì)，一定的科研能力，同級(jí)醫(yī)院的病人轉(zhuǎn)入，同級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師進(jìn)修，專門的卷宗）。3,醫(yī)療分組運(yùn)行，交接班記錄（科內(nèi)專業(yè)組分組交班，白班由主管醫(yī)師向夜班醫(yī)師交班，所管病人主要診斷及夜班注意事項(xiàng)，早上交班交夜班病人情況）。4三級(jí)醫(yī)師查房一定體現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)作用，為了滿足三級(jí)醫(yī)師查房制度，高級(jí)職稱可以行

2、使低年資醫(yī)師查房，但在一份病歷內(nèi)只能是一個(gè)身份。乂注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次，要有規(guī)劃及每月安排和總結(jié)。6質(zhì)控活動(dòng)，每月一次，體現(xiàn)重點(diǎn)內(nèi)容，糾正存在問(wèn)題及落實(shí)，特別要回顧上月問(wèn)題解決情況。7、死亡、疑難病例討論，項(xiàng)目齊全，圍繞主題進(jìn)行討論，前面病史介紹可簡(jiǎn)略可以補(bǔ)充見(jiàn)病歷），對(duì)死亡病例主持人總結(jié)按死亡診斷；死亡原因和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，如無(wú)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)也可。&病歷書(shū)寫(xiě)：現(xiàn)病史必須真實(shí)，病情演變寫(xiě)清楚，首次病程記錄無(wú)診療計(jì)劃，做的檢查目的寫(xiě)清楚，平時(shí)查房及時(shí)簽字。9電子處方必須打印，發(fā)放審核，十查十對(duì)，處方點(diǎn)評(píng)，特殊藥品管理，抗菌藥物管理。

3、m貫徹執(zhí)行核心制度（危急值、病情評(píng)估制度等），3日未確診必須進(jìn)行討論；術(shù)前手術(shù)醫(yī)師必須訪視病人，預(yù)防性以及一類切口抗菌素的使用僅限于一、二代。11、本院手術(shù)分級(jí)管理委員會(huì)（本院能開(kāi)展的手術(shù)分級(jí)），要體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程（每年有變動(dòng)），本人申請(qǐng)9科主任審批9委員會(huì)審批今下文12急診與手術(shù)室的交接記錄；急診與病房的交接記錄，急診手術(shù)流程；手術(shù)標(biāo)識(shí)（痿管、原切口進(jìn)刀除外），圍手術(shù)期管理制度。H質(zhì)控體系必須建立：質(zhì)量、安全、倫理、院感等14高濃度電解質(zhì)必須有監(jiān)管辦法，必須在規(guī)定地方擺放，標(biāo)識(shí)醒目。15.一、二類診療項(xiàng)目整理。16幾點(diǎn)說(shuō)明：

4、小科室（口腔、皮膚等）可以沒(méi)有住院病例;51項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)如尸檢率沒(méi)有硬性要求;需要5年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù);至于衛(wèi)生部即將頒布的三級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的核心指標(biāo)，問(wèn)責(zé)指標(biāo)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審可能會(huì)參考執(zhí)行。H臨床路徑與單病種質(zhì)量并舉。二、存在的差距1、科室設(shè)置方面，缺感染科，從判定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，介于中吉優(yōu)戈間；病理科的人員資質(zhì)以及部分科室主任職稱不達(dá)標(biāo)。2重點(diǎn)?？疲何以旱闹攸c(diǎn)專科一直未能確定（建議將外一申請(qǐng)為我區(qū)的胸科?重點(diǎn)?？疲瑢W(xué)科帶頭人職稱、科室床位以及科研、教學(xué)等有基礎(chǔ)）3.交班記錄：去年我院試評(píng)后對(duì)交班記錄格式進(jìn)行了統(tǒng)一,內(nèi)容進(jìn)行了要求，也按專業(yè)組進(jìn)行交

5、班，質(zhì)控辦定期進(jìn)行檢查，按陳運(yùn)貞教授的要求存在的缺陷就是白板管床醫(yī)生向夜班醫(yī)師交班執(zhí)行不好。4三級(jí)醫(yī)師查房、質(zhì)控活動(dòng)（疑難、死亡病例討論）及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)部分科室質(zhì)量不高。＞病歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi)涵質(zhì)量也需加強(qiáng)。&核心制度的執(zhí)行，如手術(shù)安全核查流于形式，特別是手術(shù)部位標(biāo)識(shí)完全沒(méi)有做，危急值報(bào)告制度今年4月剛執(zhí)行，質(zhì)控辦將進(jìn)行督查。~!、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理，我院2009年實(shí)行，缺定期考評(píng)及動(dòng)態(tài)管理。&抗生素的分級(jí)使用（難點(diǎn)!）。9急診手術(shù)流程不規(guī)范。（醫(yī)生直接叫病人上手術(shù)室。沒(méi)有醫(yī)生或護(hù)士陪同）m急診、ICU和GCU經(jīng)過(guò)部分人員未經(jīng)培訓(xùn)，亦未取得上

6、崗資格。急診科的設(shè)置按衛(wèi)生部要求，目前夜間無(wú)分診，留觀室和醫(yī)生辦公室相距太遠(yuǎn)，缺重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程規(guī)范。11、單病種質(zhì)量控制，我院一直在做，每月也在查，質(zhì)量不是太高；臨床路徑在全市沒(méi)有全面實(shí)施，按標(biāo)準(zhǔn)每科至少有2個(gè)或以上的病種實(shí)施臨床路徑或單病種質(zhì)量管理，我院沒(méi)有實(shí)施。三、下步創(chuàng)建需完善的工作，困難及需要的支持1、對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，以及找岀的差距，對(duì)已經(jīng)開(kāi)展的工作，尚存在不足的在一定的時(shí)限內(nèi)進(jìn)行整改。對(duì)沒(méi)有開(kāi)展的工作，請(qǐng)示分管院長(zhǎng)，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)進(jìn)行開(kāi)展（如臨床路徑）。2困難：如重點(diǎn)?？圃O(shè)置，請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)定奪，接下來(lái)請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行指導(dǎo)以

7、及各項(xiàng)工作的布置，科室人員設(shè)置以及培訓(xùn)等；醫(yī)教部要落實(shí)各項(xiàng)工作，保證質(zhì)量和效果需要較多的人力，就目前人力來(lái)說(shuō)，質(zhì)量真的不高，需要增加人力才能適應(yīng)我院的發(fā)展。艮需要的支持：人力（最好臨床專業(yè)）。