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《危重患者評(píng)估》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、危重癥患者評(píng)估急診救治中心呂海燕教學(xué)目標(biāo)闡述持續(xù)和系統(tǒng)評(píng)估危重病人及其家屬的重要性掌握不同階段危重病人的評(píng)估原則入院前評(píng)估入院快速評(píng)估全身系統(tǒng)評(píng)估持續(xù)評(píng)估描述對(duì)病情變化的評(píng)估危重病人評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)方法從頭到腳法Head-to-toeapproach系統(tǒng)法Systemsapproach危重病人評(píng)估的階段入院前入院時(shí)綜合持續(xù)入院前評(píng)估病人簡短資料:病人主訴;診斷或入院的原因;相關(guān)病史;目前狀況;性別與年齡;監(jiān)測管道;已完成的化驗(yàn)或檢查等標(biāo)準(zhǔn)床單位準(zhǔn)備:床邊監(jiān)護(hù)儀和壓力監(jiān)測模塊;ECG導(dǎo)聯(lián);血壓袖帶;吸引裝置;人工呼吸皮囊;氧氣流量表;給氧裝置;靜脈注射用物;手套;清潔用物;護(hù)理病歷危重病患者轉(zhuǎn)運(yùn)途
2、中監(jiān)護(hù)原則:需要持續(xù)監(jiān)護(hù)或治療的重癥監(jiān)護(hù)病人及需要診斷性檢查或治療禁止轉(zhuǎn)運(yùn)的情況:心跳、呼吸停止有緊急插管指征但未插管血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定,但未使用藥物院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加監(jiān)護(hù)病人的并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng):ICP增高、腦缺氧呼吸系統(tǒng):過度通氣、低通氣、氣道阻塞、誤吸、氣胸、血?dú)飧淖冃难芟到y(tǒng):血壓升高或下降、心律失常、心肌缺血胃腸系統(tǒng):惡心、嘔吐轉(zhuǎn)運(yùn)病人的程序決定:轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、焦慮和疼痛的評(píng)估與處理計(jì)劃:與接收部門的聯(lián)系、選擇轉(zhuǎn)運(yùn)儀器、選擇合適運(yùn)送人員、選擇特殊儀器或藥物、充分估計(jì)途中可能的并發(fā)癥實(shí)施:轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)中注意事項(xiàng)解釋,焦慮與疼痛的處理氣道管理頸椎固定清理呼吸道糾正異
3、常ABG,處理氣胸失血病人兩路靜脈,備血先提微泵用藥要充分有創(chuàng)測壓管的管理明顯標(biāo)記血管活性藥物整床轉(zhuǎn)運(yùn)引流管管理(胸管不要夾閉,各類引流管妥善固定(與病人的雙手分隔)生命體征的記錄(每15分鐘要有記錄)其它安全措施床欄的使用:所有ICU病人均須使用床欄輪椅病人:不要前傾,須有工作人員陪同平車病人:床欄、轉(zhuǎn)運(yùn)板輪椅運(yùn)送安全將輪椅推至病人床旁與床尾平齊,面向床頭。翻起腳踏板將閘制動(dòng)將病人扶入輪椅站在輪椅背后,用兩手臂壓住椅背,一只腳踏住椅背下面的橫擋,以固定輪椅。翻下腳踏板,讓病人雙腳置于其上。天冷需用毛毯保暖在推送過程中注意觀察病人情況,下坡應(yīng)減速過門檻時(shí),翹起前輪,避免過大的震動(dòng)。平車運(yùn)送
4、安全使用轉(zhuǎn)運(yùn)板車速適宜上下坡時(shí),患者頭部位于高處進(jìn)出門時(shí),不能用車撞門入院時(shí)快速評(píng)估遵循A-B-C-D-E順序一般狀況A-氣道評(píng)估B-呼吸評(píng)估C-循環(huán)和腦灌注的評(píng)估C-主訴D-藥物和診斷性檢查E-儀器和監(jiān)測管道一般狀況的評(píng)估病人是否清醒是否已連接必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備(呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀)緊急藥物是否已使用?重要化驗(yàn)有無采集?氣道和呼吸的評(píng)估---A和B病人是否能交談或者是否有胸部起伏?如果病人有呼吸,觀察呼吸頻率、深度、形態(tài)及輔助肌的使用觀察呼吸困難的表現(xiàn):煩躁、焦慮、意識(shí)改變有無氣道異物梗阻?已建立的人工氣道是否通暢并妥善固定?聽診兩肺呼吸音觀察自主呼吸情況指脈搏氧飽和度監(jiān)測循環(huán)和腦灌注的評(píng)估--
5、-C脈搏的評(píng)估床邊監(jiān)護(hù)儀血壓和體溫皮膚顏色和毛細(xì)血管充盈病人是否清醒?病人的反應(yīng):”請(qǐng)將手放至胸前…”主訴---C關(guān)注出現(xiàn)致命癥狀的臟器關(guān)注伴隨癥狀體檢判斷入院可能原因藥物和診斷性檢查---D盡快建立靜脈通路開始記錄出入量如果已用藥,檢查藥物劑量和輸注速度重要化驗(yàn)標(biāo)本和檢查:電解質(zhì)、快速血糖、血常規(guī)、凝血化驗(yàn)、血?dú)夥治?、胸片、CT快速回顧化驗(yàn)和檢查結(jié)果,找出異常結(jié)果或與潛在并發(fā)癥有關(guān)的報(bào)告儀器和監(jiān)測管道---E快速評(píng)估各類管道的部位和是否通暢觀察引流量、顏色和氣味確定所有儀器在工作狀態(tài)并有標(biāo)記入院時(shí)快速評(píng)估G-一般狀況的評(píng)估是否清醒?A-氣道評(píng)估是否通暢?人工氣道的位置B-呼吸評(píng)估呼吸深度
6、和質(zhì)量的評(píng)估;呼吸音;自主呼吸情況C-循環(huán)和腦灌注的評(píng)估EKG;血壓;脈搏;毛細(xì)血管充盈;活動(dòng)性出血;病人清醒程度和反應(yīng)C-主訴關(guān)注相關(guān)系統(tǒng);關(guān)注伴隨癥狀D-藥物和診斷性檢查入院前用藥;現(xiàn)用藥;化驗(yàn)和檢查結(jié)果E-儀器和監(jiān)測管道各類管道是否通暢?是否有明顯標(biāo)記入院后綜合評(píng)估獲得病人基礎(chǔ)資料了解病人發(fā)病前病史評(píng)估病情危重程度過去史神經(jīng)系統(tǒng):是否有抽搐史?暈厥或黑蒙史?有無肢體麻木、刺痛或無力史?有無發(fā)生過聽力、視力或語言障礙?心血管系統(tǒng):有無心絞痛或心梗史?是否經(jīng)常乏力?有過脈搏不齊嗎?有無高血壓?有無安裝起博器或ICD?呼吸系統(tǒng):是否有呼吸困難史?呼吸時(shí)有無疼痛?經(jīng)常咳嗽嗎?有無咳痰?有無暴
7、露在有害工作環(huán)境史?腎臟系統(tǒng):排尿次數(shù)有無改變?排尿時(shí)有無伴隨疼痛、異常分泌物或者存在排尿困難?有無尿中帶血?胃腸系統(tǒng):最近有無體重增加或減少?有無食欲改變?有無惡心嘔吐?有無排便規(guī)律改變?有無便中帶血?內(nèi)分泌、血液和免疫系統(tǒng):有無出血不止現(xiàn)象?是否有慢性感染?有無交流障礙(耳聾、視力障礙、語言不通)?文化程度怎樣?是否能夠清楚獲得護(hù)士提供的資料?通常對(duì)付壓力或疼痛的方法?最親近的人是誰?是否有重大疾病史?家屬的反應(yīng)?社