腰—硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

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1、腰一硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用戴岳（江蘇省濱?？h人民醫(yī)院224500）【摘要】目的觀察腰麻■硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果和副作用，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的麻醉服務(wù)。方法隨機(jī)將160例剖宮產(chǎn)手術(shù)的足月單胎產(chǎn)婦隨機(jī)均分為兩組：E組實(shí)施硬膜外麻醉（EA）；S組，實(shí)施腰麻■硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）,給予患者布比卡因9?15mgo監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，評(píng)估麻醉效應(yīng)和惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)牛情況。結(jié)果兩組血壓與心率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與E組相比較，S組鎮(zhèn)痛效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）,兩組術(shù)后惡心嘔吐、皮膚搔癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)無(wú)差異（P>0.05）o結(jié)論兩種麻醉方法均可以滿

2、足臨床需要，但CSEA鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于EA,且起效快，肌松好，導(dǎo)尿反應(yīng)輕?！娟P(guān)鍵詞】硬膜外麻醉腰■硬聯(lián)合麻醉左旋布比卡因剖宮產(chǎn)術(shù)【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2012）34-0092-02腰麻■硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）是一種新型麻醉方法，具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）雙重優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)己廣泛應(yīng)用臨床。木研究旨在比較CSEA和EA在新式剖宮產(chǎn)中應(yīng)用的麻醉效果和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1—般資料選擇160例ASAI?II級(jí)，年齡25?32歲，體重52?85kg,身高152?170cm產(chǎn)婦。均為初產(chǎn)單胎，無(wú)妊娠并發(fā)癥。孕足月需行剖宮

3、產(chǎn)術(shù)。隨機(jī)均分為硬膜外麻醉組（EA組）和腰■硬聯(lián)合麻醉（CSEA組）。1.2麻醉方法術(shù)前30分鐘均肌肉注射安定10mg和阿托品0.5mgo入室后常規(guī)面罩吸氧，監(jiān)測(cè)BP、HR、SP02、ECG?？焖俚稳肴樗徕c林格注射液300?500mloCSEA組采用經(jīng)L3?4椎間隙腰■硬聯(lián)合穿刺，成功后于蛛網(wǎng)膜下隙注入0.75%左旋布比卡因1.2?2ml,同時(shí)經(jīng)硬膜外腔向頭端置管3?4cm備用，若術(shù)中阻滯平面偏低不能滿足手術(shù)需要?jiǎng)t經(jīng)硬膜外導(dǎo)管分次追加2%利多卡因3-5mLEA組采用經(jīng)L3?4間隙便膜外穿刺，成功后視感覺(jué)阻滯按常規(guī)操作注入2%利多卡因10-15ml,術(shù)中必要吋分次追加2%利多卡因5-

4、7.5mlo兩組術(shù)前均插入導(dǎo)尿管，兩組產(chǎn)婦仰臥后均把手術(shù)床左傾30度以防子宮壓迫下腔靜脈致仰臥位低血壓綜合癥。1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)①連續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、SPO2和ECG；②觀察手術(shù)開(kāi)始前插導(dǎo)尿管吋產(chǎn)婦的反應(yīng)；③記錄注射局麻藥致胎兒娩岀吋間；④麻醉效果評(píng)定；0級(jí)麻醉失效，需改全麻；1級(jí)鎮(zhèn)痛效果一般，中等或持續(xù)疼痛，需要輔助用藥,腹肌緊，牽拉反應(yīng)嚴(yán)重；II級(jí)鎮(zhèn)痛效果良好，腹肌較松軟，輕微牽拉痛；III級(jí)鎮(zhèn)痛很好，腹肌松軟，患者安靜無(wú)反應(yīng)；⑤記錄術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率：如低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，術(shù)后惡心嘔吐、皮膚搔癢、呼吸抵制、術(shù)后頭痛等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS11.0軟件，計(jì)量資料

5、采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組術(shù)中低血壓發(fā)生情況：CSEA組有16例(占20%),EA組有14例(占17.5%)發(fā)生一次短暫低血壓，均經(jīng)迅速加快輸液和一次靜脈推注麻黃堿5-10mg所糾正。2.2插導(dǎo)尿管吋產(chǎn)婦反應(yīng)CSEA組產(chǎn)婦均無(wú)痛苦主訴，EA組有50例占(62.5%)有不同程度痛苦主訴，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。2.3注射局麻藥至胎兒娩出吋間CSEA組：(15.3min±4.9min)短于EA組(25.2min±6.3min)

6、,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01o2.4麻醉效果CSEA組的鎮(zhèn)痛效果良好，都在II級(jí)以上，而EA組有30例伴有中等或持續(xù)疼痛，需要輔助用藥，兩組鎮(zhèn)痛效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表1。2.5麻醉不良反應(yīng)兩組術(shù)后惡心嘔吐、皮膚搔癢、呼吸抑制、術(shù)后頭痛等發(fā)生率少且沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。3討論3.1產(chǎn)科麻醉需要考慮產(chǎn)婦特殊的生理變化和母嬰安全，尤其是急診剖宮產(chǎn)更需謹(jǐn)慎。CSEA用于剖宮產(chǎn)手術(shù)可引起血壓劇烈波動(dòng)。但可通過(guò)減少局麻藥用量、控制麻醉平面、手術(shù)床左側(cè)傾斜30度以防止仰臥位低血壓綜合征和手術(shù)開(kāi)始前預(yù)防性輸液擴(kuò)充血容量及吸氧等措施，使CSEA組與EA組的血液動(dòng)

7、力學(xué)變化和低血壓的發(fā)生率及低血壓吋麻黃堿的用量均無(wú)差別，有效地避免了血壓過(guò)劇波動(dòng)對(duì)機(jī)體的刺激，尤其是低血壓對(duì)胎兒的不良影響。3.2近年來(lái)剖宮產(chǎn)手術(shù)大多采用橫切口，對(duì)麻醉要求鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛，紙神經(jīng)阻滯完善。EA具有并發(fā)癥少，用藥量可控性好，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)，但麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，阻滯不全或麻醉失敗發(fā)生率高，尤其是紙神經(jīng)阻滯不完善，局麻藥用量大，對(duì)于急診剖宮產(chǎn)有胎兒宮內(nèi)窘迫者，常為了快速娩出胎兒，在阻滯尚未完善吋即開(kāi)始手術(shù)，特別是手術(shù)開(kāi)始前插導(dǎo)尿管，多數(shù)產(chǎn)婦主訴不適，給