[訓(xùn)練]年創(chuàng)新基金項(xiàng)目申報(bào)書模板

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1、項(xiàng)目編號(hào):檔案編號(hào)：科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目申報(bào)書技術(shù)領(lǐng)域：項(xiàng)目名稱：企業(yè)名稱：推薦單位（蓋章）:((禾為乂口卩」技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金管理中心制二0一二年科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金項(xiàng)目承擔(dān)單位申請(qǐng)承諾書木單位已了解科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金的相關(guān)政策、規(guī)定及項(xiàng)目屮報(bào)的相關(guān)要求，現(xiàn)屮報(bào)木年度創(chuàng)新基金項(xiàng)目。我們已如實(shí)填寫項(xiàng)目申報(bào)有關(guān)材料，并對(duì)本次申報(bào)鄭重承諾如F：1、所提交的項(xiàng)目申報(bào)材料確認(rèn)為本單位獨(dú)立編寫，無委托其他機(jī)構(gòu)代編寫行為。其紙質(zhì)版材料和網(wǎng)絡(luò)工作系統(tǒng)提交的電子版材料一致。2、所提交的項(xiàng)II申報(bào)材料所填寫內(nèi)容、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確，無欺瞞和作假行為，申報(bào)材料中相

2、關(guān)附件真實(shí)、有效。3、對(duì)本項(xiàng)目的相關(guān)技術(shù)系合法使用，有關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)屬淸晰，無知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛，更無侵占他人技術(shù)成果等不端行為。4、本項(xiàng)目如獲立項(xiàng)，本單位保證項(xiàng)目在合同執(zhí)行期內(nèi)，不挪用項(xiàng)目資金，做到?？顚Ｓ?，并嚴(yán)格按照創(chuàng)新棊金管理要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)地提供項(xiàng)H臨理、驗(yàn)收冇關(guān)材料。5、在項(xiàng)目屮報(bào)或?qū)嵤┻^程中，木單位保證接受有關(guān)部門的監(jiān)督并積極配合相關(guān)調(diào)查。本單位若違反上述承諾，愿意承擔(dān)山此帶來的一切后果及相關(guān)法律責(zé)任。企業(yè)蓋章:法定代表人簽字:1-1期:一、企業(yè)基本信息企名稱組織機(jī)構(gòu)代碼成立時(shí)間注冊(cè)地注冊(cè)資本萬元實(shí)收資本萬元開戶銀行信用等級(jí)銀行帳號(hào)工商注冊(cè)類型職工總數(shù)大專以上

3、學(xué)歷科技人員數(shù)從事研究開發(fā)人員數(shù)法定代表人學(xué)歷身份證號(hào)碼聯(lián)系人辦公電話手機(jī)號(hào)碼電子郵件傳貞.通信地址郵政編碼主要股東及股權(quán)比例（前五名）股東名稱股權(quán)比例出資形式是否上市或境外公司企業(yè)卜年度財(cái)務(wù)狀況輅產(chǎn)總額萬元凈資產(chǎn)萬元營業(yè)魚收入萬元繳稅總額萬元稅后利潤萬元出口創(chuàng)匯萬美元研發(fā)資金萬元研發(fā)投入占營業(yè)總收入比例%資產(chǎn)負(fù)債率%是否咼新技術(shù)企業(yè)□是□否證書編號(hào)是否在國家級(jí)孵化器□是□否孵化器名稱是否進(jìn)入國家高新區(qū)□是□否咼新區(qū)名稱企業(yè)已獲得質(zhì)量體系認(rèn)證情況是否獲得國家創(chuàng)新基金支持□是□否項(xiàng)冃名稱合同編號(hào)驗(yàn)收狀態(tài)123二、項(xiàng)目情況項(xiàng)目名稱所屬行業(yè)下拉菜單選擇技術(shù)領(lǐng)域下拉菜單選擇項(xiàng)1

4、=1技術(shù)是否來源于相關(guān)計(jì)劃□F拉菜單（國家自然科學(xué)基金、“973”計(jì)劃、“863”計(jì)劃、支撐計(jì)劃、重人科技專項(xiàng)、部門或地方科技計(jì)劃）計(jì)劃編號(hào)：本項(xiàng)目擬采用技術(shù)開發(fā)形式□自主研究開發(fā)口合作開發(fā)□通過外部技術(shù)轉(zhuǎn)讓獲得（1.人學(xué)院所.2.國外引進(jìn)3.其它）項(xiàng)目是否有產(chǎn)學(xué)研合作□是合作單位名稱：□否項(xiàng)bl核心技術(shù)獲得知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況序號(hào)知識(shí)產(chǎn)權(quán)類型巾諳號(hào)權(quán)益名稱權(quán)益人所處狀態(tài)知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬情況說明（不超過100字）：項(xiàng)目所處階段□產(chǎn)業(yè)化研發(fā)□樣站（樣機(jī)）□中試或小批量生產(chǎn)木項(xiàng)冃產(chǎn)品銷售情況□未銷售□試銷售□批量銷售采用標(biāo)準(zhǔn)情況□國際標(biāo)準(zhǔn)□國家標(biāo)準(zhǔn)□行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)□企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)□尚未采用木項(xiàng)目產(chǎn)

5、品上年度銷售情況銷偉收入萬元凈利潤萬元繳稅總額萬元?jiǎng)?chuàng)匯萬元特殊行業(yè)或領(lǐng)域許可證獲得情況項(xiàng)日簡介（應(yīng)用領(lǐng)域、功能、創(chuàng)新點(diǎn)）（不超過300字）三、項(xiàng)目資金預(yù)算（原項(xiàng)目投融資內(nèi)容）1、項(xiàng)目總投資合計(jì)：萬元其中：項(xiàng)目已完成投資萬元項(xiàng)目新增投資資金萬元2、新增資金來源（請(qǐng)將相關(guān)證明文件作為附件附后）屮請(qǐng)國家創(chuàng)新基金資助萬元方式：□無償□貸款貼息國家其他部門資助地方創(chuàng)新基金企業(yè)自有資金銀行貸款其他資金合計(jì)3、申請(qǐng)資金主要用途（請(qǐng)以7進(jìn)行選項(xiàng)）□人工費(fèi)□儀器設(shè)備購置和安裝費(fèi)□商業(yè)軟件購置費(fèi)□租賃費(fèi)□試制費(fèi)□材料費(fèi)□燃料及動(dòng)力費(fèi)□鑒定驗(yàn)收費(fèi)□培訓(xùn)費(fèi)□其他費(fèi)用四、項(xiàng)目完成預(yù)期效益（原驗(yàn)收

6、指標(biāo)內(nèi)容）項(xiàng)目產(chǎn)品主要技術(shù)指標(biāo)項(xiàng)目產(chǎn)站主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)年銷售收入年凈利潤年繳稅萬元萬元萬元企業(yè)發(fā)展預(yù)測(cè)企業(yè)資產(chǎn)規(guī)模企業(yè)年?duì)I業(yè)收入項(xiàng)目新增就業(yè)人數(shù)其中新增大學(xué)以上就業(yè)人數(shù)萬元萬元人人企業(yè)未來融資需求□計(jì)劃上市□股權(quán)融資□銀疔貸款□無申請(qǐng)報(bào)告（提綱）一、企業(yè)概況1、企業(yè)主要經(jīng)營者（總經(jīng)理、技術(shù)副總、財(cái)務(wù)主管）的主要職業(yè)經(jīng)歷。木公司核心團(tuán)隊(duì)組成：董事長（企業(yè)法人代表）：總經(jīng)理：總工程師：銷售副總：財(cái)務(wù)主管：（1）核心團(tuán)隊(duì)成員之總經(jīng)理/姓名/性別/年齡/學(xué)歷/所學(xué)專業(yè)/職稱/受教育情況（包括：畢業(yè)之后的學(xué)習(xí)或者培訓(xùn)）：主要工作簡歷：工作業(yè)績介紹：（2）核心團(tuán)隊(duì)成員之二——技術(shù)副總/

7、姓名/性別/年齡/學(xué)歷/所學(xué)專業(yè)/職稱/受教育情況（包括：畢業(yè)之后的學(xué)習(xí)或者培訓(xùn)）：主要工作簡歷：工作業(yè)績介紹：（3）核心團(tuán)隊(duì)成員之二——市場(chǎng)總監(jiān)/姓名/性別/年齡/學(xué)歷/所學(xué)專業(yè)/職稱/受教育情況（包括：畢業(yè)之后的學(xué)習(xí)或者培訓(xùn)）：主要工作簡歷:工作業(yè)績介紹:（4）核心團(tuán)隊(duì)成員之三——財(cái)務(wù)經(jīng)理/姓名/性別/年齡/學(xué)歷/所學(xué)專業(yè)/職稱/受教育情況（包括：畢業(yè)之后的學(xué)習(xí)或者培訓(xùn)）：主要工作簡歷：工作業(yè)績介紹:2、企業(yè)歷史沿革、經(jīng)營范圍、主營業(yè)務(wù)及主導(dǎo)產(chǎn)品情況，以及近三年總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、營業(yè)總收入增長等情況。2.1企業(yè)歷史沿革、經(jīng)營范圍、主營業(yè)