[訓練]年創(chuàng)新基金項目申報書模板

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1、項目編號:檔案編號：科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新項目申報書技術(shù)領(lǐng)域：項目名稱：企業(yè)名稱：推薦單位（蓋章）:((禾為乂口卩」技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金管理中心制二0一二年科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金項目承擔單位申請承諾書木單位已了解科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金的相關(guān)政策、規(guī)定及項目屮報的相關(guān)要求，現(xiàn)屮報木年度創(chuàng)新基金項目。我們已如實填寫項目申報有關(guān)材料，并對本次申報鄭重承諾如F：1、所提交的項目申報材料確認為本單位獨立編寫，無委托其他機構(gòu)代編寫行為。其紙質(zhì)版材料和網(wǎng)絡(luò)工作系統(tǒng)提交的電子版材料一致。2、所提交的項II申報材料所填寫內(nèi)容、財務(wù)數(shù)據(jù)真實、準確，無欺瞞和作假行為，申報材料中相

2、關(guān)附件真實、有效。3、對本項目的相關(guān)技術(shù)系合法使用，有關(guān)知識產(chǎn)權(quán)權(quán)屬淸晰，無知識產(chǎn)權(quán)糾紛，更無侵占他人技術(shù)成果等不端行為。4、本項目如獲立項，本單位保證項目在合同執(zhí)行期內(nèi)，不挪用項目資金，做到?？顚Ｓ?，并嚴格按照創(chuàng)新棊金管理要求，及時、準確、真實地提供項H臨理、驗收冇關(guān)材料。5、在項目屮報或?qū)嵤┻^程中，木單位保證接受有關(guān)部門的監(jiān)督并積極配合相關(guān)調(diào)查。本單位若違反上述承諾，愿意承擔山此帶來的一切后果及相關(guān)法律責任。企業(yè)蓋章:法定代表人簽字:1-1期:一、企業(yè)基本信息企名稱組織機構(gòu)代碼成立時間注冊地注冊資本萬元實收資本萬元開戶銀行信用等級銀行帳號工商注冊類型職工總數(shù)大專以上

3、學歷科技人員數(shù)從事研究開發(fā)人員數(shù)法定代表人學歷身份證號碼聯(lián)系人辦公電話手機號碼電子郵件傳貞.通信地址郵政編碼主要股東及股權(quán)比例（前五名）股東名稱股權(quán)比例出資形式是否上市或境外公司企業(yè)卜年度財務(wù)狀況輅產(chǎn)總額萬元凈資產(chǎn)萬元營業(yè)魚收入萬元繳稅總額萬元稅后利潤萬元出口創(chuàng)匯萬美元研發(fā)資金萬元研發(fā)投入占營業(yè)總收入比例%資產(chǎn)負債率%是否咼新技術(shù)企業(yè)□是□否證書編號是否在國家級孵化器□是□否孵化器名稱是否進入國家高新區(qū)□是□否咼新區(qū)名稱企業(yè)已獲得質(zhì)量體系認證情況是否獲得國家創(chuàng)新基金支持□是□否項冃名稱合同編號驗收狀態(tài)123二、項目情況項目名稱所屬行業(yè)下拉菜單選擇技術(shù)領(lǐng)域下拉菜單選擇項1

4、=1技術(shù)是否來源于相關(guān)計劃□F拉菜單（國家自然科學基金、“973”計劃、“863”計劃、支撐計劃、重人科技專項、部門或地方科技計劃）計劃編號：本項目擬采用技術(shù)開發(fā)形式□自主研究開發(fā)口合作開發(fā)□通過外部技術(shù)轉(zhuǎn)讓獲得（1.人學院所.2.國外引進3.其它）項目是否有產(chǎn)學研合作□是合作單位名稱：□否項bl核心技術(shù)獲得知識產(chǎn)權(quán)情況序號知識產(chǎn)權(quán)類型巾諳號權(quán)益名稱權(quán)益人所處狀態(tài)知識產(chǎn)權(quán)歸屬情況說明（不超過100字）：項目所處階段□產(chǎn)業(yè)化研發(fā)□樣站（樣機）□中試或小批量生產(chǎn)木項冃產(chǎn)品銷售情況□未銷售□試銷售□批量銷售采用標準情況□國際標準□國家標準□行業(yè)標準□企業(yè)標準□尚未采用木項目產(chǎn)

5、品上年度銷售情況銷偉收入萬元凈利潤萬元繳稅總額萬元創(chuàng)匯萬元特殊行業(yè)或領(lǐng)域許可證獲得情況項日簡介（應(yīng)用領(lǐng)域、功能、創(chuàng)新點）（不超過300字）三、項目資金預(yù)算（原項目投融資內(nèi)容）1、項目總投資合計：萬元其中：項目已完成投資萬元項目新增投資資金萬元2、新增資金來源（請將相關(guān)證明文件作為附件附后）屮請國家創(chuàng)新基金資助萬元方式：□無償□貸款貼息國家其他部門資助地方創(chuàng)新基金企業(yè)自有資金銀行貸款其他資金合計3、申請資金主要用途（請以7進行選項）□人工費□儀器設(shè)備購置和安裝費□商業(yè)軟件購置費□租賃費□試制費□材料費□燃料及動力費□鑒定驗收費□培訓費□其他費用四、項目完成預(yù)期效益（原驗收

6、指標內(nèi)容）項目產(chǎn)品主要技術(shù)指標項目產(chǎn)站主要經(jīng)濟指標年銷售收入年凈利潤年繳稅萬元萬元萬元企業(yè)發(fā)展預(yù)測企業(yè)資產(chǎn)規(guī)模企業(yè)年營業(yè)收入項目新增就業(yè)人數(shù)其中新增大學以上就業(yè)人數(shù)萬元萬元人人企業(yè)未來融資需求□計劃上市□股權(quán)融資□銀疔貸款□無申請報告（提綱）一、企業(yè)概況1、企業(yè)主要經(jīng)營者（總經(jīng)理、技術(shù)副總、財務(wù)主管）的主要職業(yè)經(jīng)歷。木公司核心團隊組成：董事長（企業(yè)法人代表）：總經(jīng)理：總工程師：銷售副總：財務(wù)主管：（1）核心團隊成員之總經(jīng)理/姓名/性別/年齡/學歷/所學專業(yè)/職稱/受教育情況（包括：畢業(yè)之后的學習或者培訓）：主要工作簡歷：工作業(yè)績介紹：（2）核心團隊成員之二——技術(shù)副總/

7、姓名/性別/年齡/學歷/所學專業(yè)/職稱/受教育情況（包括：畢業(yè)之后的學習或者培訓）：主要工作簡歷：工作業(yè)績介紹：（3）核心團隊成員之二——市場總監(jiān)/姓名/性別/年齡/學歷/所學專業(yè)/職稱/受教育情況（包括：畢業(yè)之后的學習或者培訓）：主要工作簡歷:工作業(yè)績介紹:（4）核心團隊成員之三——財務(wù)經(jīng)理/姓名/性別/年齡/學歷/所學專業(yè)/職稱/受教育情況（包括：畢業(yè)之后的學習或者培訓）：主要工作簡歷：工作業(yè)績介紹:2、企業(yè)歷史沿革、經(jīng)營范圍、主營業(yè)務(wù)及主導產(chǎn)品情況，以及近三年總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、營業(yè)總收入增長等情況。2.1企業(yè)歷史沿革、經(jīng)營范圍、主營業(yè)