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1、ICU譫妄的影響因素及護理對策淺析 【摘要】譫妄的識別特征是人在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙，并且精神力無法集中，思緒混亂、認知能力出現(xiàn)障礙，這種病癥的引起因素有很多，是一種急性可逆性腦障礙的臨床綜合征。住在重癥監(jiān)護病房的或者大多是急危重癥患者，而且譫妄在ICU內(nèi)的發(fā)病率較高，其中絕大部分為呼吸機治療者，由此會導致并發(fā)癥醫(yī)源性肺炎的發(fā)生，延長住院治療時間。本文總結了我院ICU近年來發(fā)生譫妄患者的臨床資料，包括影響因素和護理對策，現(xiàn)報告如下。 【關鍵詞】譫妄影響因素護理對策 我院2010年1月―2013年10月ICU發(fā)生譫妄患者28例，男19例，女9例；年齡4
2、1～85歲，平均（62.4±5.7）歲。譫妄發(fā)生時間多在入住ICU后2～3天內(nèi)，其中入住當天發(fā)生13例，1～2天發(fā)生10例，3天或3天以上發(fā)生5例；譫妄癥狀持續(xù)時間長短不等，其中持續(xù)時間≤48小時10例，≥48小時18例。臨床特征主要表現(xiàn)為意識障礙、思維混亂、定向力障礙、煩躁、視聽幻覺、過度興奮、不安、緘默等，多呈晝輕夜重的狀態(tài)?！ ?譫妄的影響因素 1.1患者個體因素 在重癥監(jiān)護病房中，男性患者要比女性患者更容易患上譫妄，性格偏于內(nèi)容的人更容易患上此病。年齡大的老人容易患上此病，尤其是超過70歲的是這種病的高危群體，在本次調(diào)查中，其中的譫妄患者有17
3、例是年齡過60的老人。因為老人因為年齡的增長，生理機能下降，代謝能力弱，還會伴隨其它慢性病的出現(xiàn)，對于藥物的耐受力減弱相應的心理承受能力也降低[1]。因為患有精神疾病如癡呆、抑郁或者癲癇等進入ICU的人發(fā)生譫妄的幾率更大?！ ?.2環(huán)境因素 ICU環(huán)境特殊，因為其內(nèi)主要為急危重癥患者。ICU內(nèi)含有大量的機械設備，并且經(jīng)常會有特殊情況產(chǎn)生，機械運作的聲音，人員走動的聲音以及其它患者的痛苦呻吟聲，這都會為病房內(nèi)的患者造成無形的壓力，刺激患者的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，導致患者產(chǎn)生煩躁情緒、影響睡眠，進而降低患者的抵抗免疫能力。為了防止疾病交叉感染，ICU內(nèi)是禁止
4、家屬探視的，這加深了患者孤獨恐懼心理，病重患者身上會插入氣管或者固定四肢，進行體位強迫等，很多老年患者心理無法理解被限制行動的這一行為，內(nèi)心會躁慮不安，容易產(chǎn)生消極、恐懼甚至厭世的反面情緒。尤其是看到室內(nèi)病友死亡或者搶救的過程，會加劇內(nèi)心的恐懼感，，精神處于緊繃的狀態(tài)[2]。 1.3其它 ICU內(nèi)會因為特殊情況的產(chǎn)生而使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛等精神活性藥物，這對譫妄的發(fā)生有高度誘導性，阿片類以及苯二氮類等一些精神活性藥物的使用會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，這提高了患上譫妄的風險。醫(yī)療費用也會對一些經(jīng)濟窘?jīng)r的患者帶來心理壓力，焦慮、患者身體有持續(xù)低氧血癥、酸堿失衡
5、、水電解質失衡或身體營養(yǎng)不良等，這都會導致譫妄的發(fā)生?！ ?護理對策 2.1嚴密監(jiān)護患者病情 對患者的病情進行嚴密監(jiān)護，預防并發(fā)癥的發(fā)生；時刻觀測患者生命體征的變化，對患者的治療過程進行全程跟蹤，在治療原發(fā)病的基礎上加強其它營養(yǎng)的攝取，進行抗炎、氧療、調(diào)節(jié)水電解質和酸堿失衡等預防措施，一旦發(fā)生異常狀況要及時向醫(yī)生反映[3]?！ ?.2改變ICU環(huán)境 改變現(xiàn)在的ICU環(huán)境，提高患者的舒適度，減緩其心理壓力。改善的前提要在不影響正常治療的情況下，針對ICU特殊環(huán)境進行改變。首先，要保證室內(nèi)的衛(wèi)生，空氣清新、環(huán)境整潔，機械設備整齊有序的擺放，盡量減少機械運
6、行的聲音以及人員流動發(fā)生的聲響，減弱聲音對患者造成的刺激；在夜間，降低病房照明燈的亮度，降低燈光對患者視覺的刺激，營造良好的睡眠環(huán)境；在對危急患者進行搶救的時候，使用簾布等遮擋，避免其它患者看到搶救過程，醫(yī)護人員在搶救中的鎮(zhèn)靜、有序也會增加患者的信心。減小患者的恐懼情緒；減少約束帶的使用，在患者意識清醒的時候盡量與患者溝通，減少約束帶的使用，盡可能保證患者最大的自由度[4]。 2.3幫助患者減弱疼痛 改善患者的睡眠質量，減弱患者的疼痛感。疼痛是一個能誘導譫妄發(fā)生的因素，ICU內(nèi)的患者尤其是老人本身抗染能力較弱、對疼痛的敏感度減弱，護理人員要在護理過程中
7、不僅要傾聽患者的訴求，也要觀察患者的情緒變化，正確的估量患者的疼痛程度，配合醫(yī)生采取相應措施減緩患者的疼痛度[5]?？梢岳靡恍┓撬幬镦?zhèn)痛法來減緩患者的疼痛感，例如交談、暗示療法、舒適體位和音樂等?！ 《嗯c患者進行溝通，減少患者的緊張情緒。語言交流可以較弱患者的緊張情緒，保持一個較好的心態(tài)，可以在談話深入一些醫(yī)學知識，讓患者了解自己的病情并且在治療中積極配合?！ ?小結 一般患者發(fā)生譫妄的時間會在進入重癥監(jiān)護病房的2到3天內(nèi)，這個發(fā)病過程是可逆的，但也會對患者的治療過程造成嚴重影響。ICU的護理人員作為臨床第一線人員，有責任幫助患者預防這種病的發(fā)生，要對
8、譫妄有足夠的認識，了解其發(fā)生的原因以及預防和治療的對策[6]，在日
