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1、醫(yī)院感染管理處2013-5-7多重耐藥菌感染防控“手衛(wèi)生月”系列講座內(nèi)容提綱定義及常見耐藥菌種類耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施內(nèi)容提綱定義及常見耐藥菌種類耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施5定義多重耐藥（MDR）：對3類或以上抗菌藥物（每類中至少有1種）的獲得性（非天然）不敏感（中介或耐藥）泛耐藥（XDR）：對除了1-2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有1種）不敏感全耐藥（PDR）：對全部抗菌藥物不敏感衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防
2、與控制技術(shù)指南（試行）》醫(yī)院常見耐藥菌種類及縮寫葡萄球菌屬耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）腸球菌屬耐萬古霉素屎/糞腸球菌（VRE）腸桿菌屬產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL）產(chǎn)ESBLs大腸桿菌（ESBLs-E.coli）耐碳氫霉烯類抗菌藥物的腸桿菌（CRE）假單胞菌屬多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）不動桿菌屬多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗菌藥物選擇性壓力）：由于抗菌藥物的濫用，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加
3、：通過醫(yī)務(wù)人員尤其是手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)傳播，以及隨后宿主病人的轉(zhuǎn)移，造成耐藥菌在醫(yī)院間以及醫(yī)院與社區(qū)間傳播內(nèi)容提綱定義及常見耐藥菌種類耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施耐藥菌的危害增加疾病負擔病死率高27.7/1000人年（MRSA）vs18.3/1000人年（MSSA）我國醫(yī)院感染耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%延長住院日，影響床位周轉(zhuǎn)率增加住院費用3~3.75倍影響醫(yī)療安全和質(zhì)量耐藥菌暴發(fā)隱患醫(yī)院感染風險增加威脅醫(yī)務(wù)人員的安全職業(yè)安全家人健
4、康耐藥菌患者與非耐藥菌患者平均住院日比較來源：2012年4月—11月監(jiān)測數(shù)據(jù)耐藥菌具有強大的生命力醫(yī)院感染病原菌同源性調(diào)查在一個收集5年間銅綠假單胞菌同源性調(diào)查中，我們應(yīng)用PFGE技術(shù)來對細菌DNA進行分型，發(fā)現(xiàn)在某一個房間中3年前一個病人感染的銅綠假單胞菌與3年后另一個病人感染的為同一株菌，驚嘆銅綠假單胞菌的生命力如此頑強，并深深地體會到搞好醫(yī)院感染是一項長期艱巨的任務(wù)呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位感染與定植感染定植傳染源不僅要關(guān)注耐藥菌感染的患者，還要重視耐藥菌定植的患者！耐藥菌定植
5、的患者：隱匿的傳染源，更易被忽視！內(nèi)容提綱定義及常見耐藥菌種類耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施我院耐藥菌現(xiàn)狀（1）中國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（CHINET）數(shù)據(jù)，2011我院耐藥菌現(xiàn)狀（2）中國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（CHINET）數(shù)據(jù)，2008-2011我院耐藥菌現(xiàn)狀（3）2013年第一季度度我院南樓耐藥菌種類分布我院耐藥菌現(xiàn)狀（4）排名前五位病區(qū)科室/病區(qū)例次急診A0224呼吸RCU17呼吸內(nèi)科D0417急診A0413ICU112013年第一季度我院南樓耐藥菌病區(qū)分布我院耐藥菌現(xiàn)狀（5）我院南樓目前在院耐藥菌
6、病例分布（截至5月6日）注：39例耐藥菌患者共計發(fā)生耐藥菌85例次，其中約30%為明確院外帶入，約70%為院內(nèi)獲得性（交叉感染或藥物選擇獲得）或無法確定原因者內(nèi)容提綱定義及常見耐藥菌種類耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施耐藥菌的主要傳播方式：接觸傳播耐藥菌患者衛(wèi)生表面醫(yī)療表面易感患者工作人員手痰皮屑排泄物飛沫案例（1）案例一地點：監(jiān)護室A時間：2012年耐藥菌：泛耐藥鮑曼不動桿菌事件經(jīng)過：先后發(fā)生5例泛耐藥菌鮑曼不動桿菌病例2床9床1床5床10床9月21日9月27日10月26日10月31日11月6日
7、監(jiān)護室A環(huán)境微生物采樣結(jié)果為鮑曼不動桿菌陽性案例（2）案例二地點：監(jiān)護室B時間：2013年耐藥菌：泛耐藥鮑曼不動桿菌事件經(jīng)過：全部6名患者先后出現(xiàn)泛耐藥菌鮑曼不動桿菌1床6床4床2床、3床、5床1月17日1月21日2月27日2月28日監(jiān)護室B環(huán)境微生物采樣結(jié)果為鮑曼不動桿菌陽性微生物采樣結(jié)果分析環(huán)境被耐藥菌污染嚴重醫(yī)療表面：呼吸機監(jiān)護儀聽診器公共區(qū)域：鍵盤鼠標電話水龍頭病人床單位潔具~Contaminatedsurfacesincreasecross-transmission~Abstract:TheRiskofHandand
8、GloveContaminationafterContactwithaVRE(+)PatientEnvironment.HaydenM,ICAAC,2001,Chicago,IL.TheInanimateEnvironmentCanFacilitateTransmission
